Los Agentes de Contraste Pueden Causar Insuficiencia Renal Intrínseca
Los agentes de contraste yodados pueden causar tanto insuficiencia renal prerrenal como intrínseca, siendo esta última la forma más característica de nefropatía inducida por contraste (NIC) 1, 2.
Mecanismos de daño renal por contraste
- Los agentes de contraste yodados pueden provocar nefrotoxicidad directa al tejido renal, causando daño tubular y alteraciones en la función renal 2
- La administración de medios de contraste puede manifestarse como una alteración en los parámetros de laboratorio de la función renal, aunque con menor frecuencia requiere tratamiento con diálisis o resulta en daño permanente 1
- La nefropatía inducida por contraste se define comúnmente como un deterioro de la función renal que ocurre en un período corto después de la administración de agentes de contraste yodados 2
Factores de riesgo para desarrollar nefropatía inducida por contraste
- Insuficiencia renal preexistente (especialmente con creatinina >13 mmol/L o filtración glomerular <60 mL/min) 1
- Diabetes mellitus, particularmente cuando coexiste con insuficiencia renal 1, 3
- Deshidratación o depleción de volumen 1
- Uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos 1
- Dosis alta de medio de contraste 1
- Edad mayor de 70 años 1
- Enfermedad cardiovascular 1
Riesgo según la condición del paciente
- Pacientes con función renal normal tienen un riesgo muy bajo de nefropatía inducida por contraste 1
- Pacientes diabéticos con función renal normal tienen poco riesgo de nefrotoxicidad clínicamente importante atribuible al material de contraste 3
- Pacientes no diabéticos con insuficiencia renal preexistente tienen un riesgo moderado 3
- Pacientes con diabetes e insuficiencia renal preexistente tienen el mayor riesgo (aproximadamente 9%) 3
Estrategias de prevención
- Identificar pacientes en riesgo antes del procedimiento mediante cuestionarios y evaluación de la función renal 4
- Verificar la función renal antes de la administración de contraste en todos los pacientes considerados en riesgo de nefrotoxicidad 1
- La tasa de filtración glomerular estimada es un mejor predictor de disfunción renal que el nivel de creatinina solo 1
- Asegurar una hidratación adecuada antes y después del procedimiento 4
- Suspender medicamentos nefrotóxicos (como antiinflamatorios no esteroideos y aminoglucósidos) al menos 24 horas antes del procedimiento 1, 4
- Utilizar la dosis mínima necesaria de medio de contraste 4
- Considerar el uso de agentes de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares, especialmente en pacientes de alto riesgo 4
Manejo de medicamentos específicos
- En pacientes que toman metformina y van a recibir contraste intravenoso, se debe suspender la metformina en el momento del procedimiento y mantenerla suspendida durante 48 horas después 1
- Si el riesgo de nefrotoxicidad es alto, la metformina solo debe reiniciarse después de reevaluar la función renal y confirmar que es normal 1
- Si el riesgo de nefrotoxicidad es bajo, la metformina puede reiniciarse sin necesidad de evaluar la función renal 1
- Se debe considerar un medicamento alternativo para controlar la glucosa durante este tiempo 1
Consideraciones adicionales
- Aunque algunos estudios en animales sugieren que los agentes de baja osmolaridad pueden exhibir menor toxicidad renal, algunos ensayos clínicos prospectivos no han demostrado una reducción en el riesgo de nefropatía inducida por contraste cuando se emplean los nuevos agentes no iónicos durante la cateterización cardíaca 1
- Los compuestos basados en gadolinio utilizados como agentes de contraste para resonancia magnética están asociados con una incidencia mucho menor de nefrotoxicidad y reacciones alérgicas que los materiales de contraste yodados utilizados para angiografía por tomografía computarizada y angiografía convencional 1