What is the classification of leukopenia (low white blood cell count) in adults?

CLASIFICACIÓN DE LA LEUCOPENIA EN ADULTOS

La leucopenia en adultos se clasifica principalmente según el recuento absoluto de neutrófilos (ANC), considerándose neutropenia cuando el ANC es menor de 1.500/mcL, siendo esta la causa más común de leucopenia. 1

Clasificación por gravedad

• Leve: Recuento de leucocitos entre 3.000-4.000/mcL 2, 3
• Moderada: Recuento de leucocitos entre 2.000-3.000/mcL 2, 3
• Grave: Recuento de leucocitos <2.000/mcL o neutrófilos <500/mcL (agranulocitosis) 4, 3

Clasificación por duración

• Leucopenia transitoria: Aparición aguda con resolución en días o semanas 1
• Leucopenia crónica: Persistencia durante más de 3 meses 1

Clasificación por mecanismo

1. Producción disminuida

• Trastornos primarios de la médula ósea:

  • Leucemias agudas (especialmente leucemia linfoblástica aguda) 5
  • Síndromes mielodisplásicos 5
  • Aplasia medular 3
  • Neutropenia congénita (rara en adultos) 2

• Trastornos secundarios:

  • Deficiencias nutricionales (B12, folato) 2
  • Toxicidad por fármacos (quimioterapia, antibióticos, anticonvulsivantes) 2, 6
  • Radiación 5
  • Infecciones virales (VIH, hepatitis) 6

2. Destrucción aumentada

• Hiperesplenismo 2
• Mecanismos inmunológicos:
  • Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide) 6
  • Neutropenia inmune 2
• Sepsis grave 6

3. Secuestro o marginación

• Infecciones graves 6
• Inflamación sistémica 3

Clasificación según criterios específicos en contextos clínicos

En neumonía adquirida en la comunidad

• Criterio de gravedad: Leucopenia con recuento de glóbulos blancos <4.000 células/mm³ 5

En leucemias

• Leucopenia como factor pronóstico: Recuento de leucocitos <4.000 células/mm³ resultante de infección, asociada con mayor mortalidad y riesgo de complicaciones como SDRA 5

En leucemia linfoblástica aguda (LLA)

• Factor de riesgo: Recuento bajo de leucocitos como parte de la estratificación de riesgo 5
• Riesgo estándar: Ausencia de factores de riesgo, incluyendo recuentos normales de leucocitos 5
• Alto riesgo: Recuentos elevados de leucocitos (≥30 × 10⁹/L para linaje de células B; ≥100 × 10⁹/L para linaje de células T) 5

Consideraciones clínicas importantes

• La leucopenia grave (especialmente neutropenia) con fiebre constituye una emergencia médica que requiere hospitalización y antibióticos de amplio espectro inmediatos 4

• En pacientes con leucopenia, es fundamental evaluar también los recuentos de glóbulos rojos y plaquetas, ya que la bi o pancitopenia generalmente implica insuficiencia de producción en la médula ósea 4

• El frotis de sangre periférica contado manualmente es un paso esencial para el diagnóstico correcto en leucopenia, proporcionando información sobre los recuentos de subgrupos de leucocitos y posibles causas como displasia 4

• La evaluación de pacientes con neutropenia debe guiarse por la gravedad en la presentación, la duración de la leucopenia y el estado clínico del paciente 1