Diagnóstico y Tratamiento de la Sinusitis
El diagnóstico de la sinusitis se basa principalmente en la historia clínica, el examen físico y, en casos específicos, estudios de imagen como la tomografía computarizada, mientras que el tratamiento incluye antibióticos (amoxicilina como primera línea), corticosteroides intranasales, y medidas no farmacológicas como hidratación adecuada y lavados nasales con solución salina. 1
Definición y Clasificación
- La sinusitis se define como la inflamación de uno o más senos paranasales, siendo la causa más común la infección 1
- Se clasifica según su duración en:
Diagnóstico
Síntomas y Signos Clínicos
Los síntomas prominentes de la sinusitis aguda incluyen:
- Congestión nasal
- Rinorrea purulenta
- Dolor facial o dental
- Secreción posnasal
- Cefalea
- Tos (especialmente nocturna) 1
Los signos clínicos incluyen:
- Sensibilidad a la palpación sobre los senos paranasales
- Eritema de la mucosa
- Secreciones nasales purulentas
- Aumento de secreciones faríngeas
- Edema periorbitario 1
Evaluación Diagnóstica
El diagnóstico de sinusitis aguda es principalmente clínico, basado en síntomas persistentes de infección respiratoria superior más allá de 10-14 días 1
La rinolaringoscopia puede ser útil para visualizar directamente anomalías del tabique, cornetes, mucosa y nasofaringe 1
Los estudios de imagen generalmente no son necesarios para el diagnóstico de sinusitis aguda 1
La tomografía computarizada (TC) sin contraste es la técnica de imagen de elección cuando:
La citología nasal puede ser útil en la evaluación de condiciones asociadas con sinusitis, como rinitis alérgica, rinitis no alérgica eosinofílica, rinitis neutrofílica y rinitis vasomotora 1
Tratamiento Farmacológico
Antibióticos
La amoxicilina es frecuentemente el antibiótico de primera elección para niños y adultos 1
- Dosis habitual por 10-14 días
- Evaluar respuesta a los 3-5 días; si no hay mejoría, cambiar de antibiótico 1
Para pacientes que no responden a la amoxicilina:
Para pacientes alérgicos a la amoxicilina:
Corticosteroides
- Los corticosteroides intranasales pueden ser útiles en pacientes con sinusitis aguda y crónica 1
- El uso a corto plazo de corticosteroides orales puede considerarse cuando:
- El paciente no responde al tratamiento inicial
- Presenta poliposis nasal
- Muestra edema mucoso marcado 1
Terapia Adyuvante
- Antihistamínicos (especialmente en casos con componente alérgico) 1
- Descongestionantes orales y tópicos para mejorar el drenaje 1, 3
- Mucolíticos y expectorantes pueden proporcionar beneficio sintomático 1
Tratamiento No Farmacológico
Medidas de confort que pueden ser útiles:
Irrigación nasal con solución salina para ayudar a eliminar secreciones 4
Inhalaciones de vapor para facilitar el drenaje de secreciones 4
Manejo de Casos Especiales
Sinusitis Crónica
- Considerar una forma no infecciosa de sinusitis (rinosinusitis eosinofílica hiperplásica crónica) 1
- Puede ser necesario un curso de corticosteroides sistémicos 1
- La evaluación debe incluir TC sinusal coronal 1
- En casos de sinusitis crónica resistente al tratamiento médico, considerar consulta con otorrinolaringólogo para posible intervención quirúrgica 1
Sinusitis Recurrente
Evaluar factores de riesgo subyacentes:
- Inflamación
- Alergia
- Inmunodeficiencia
- Anomalías anatómicas 1
Los pacientes con rinitis alérgica en conjunto con sinusitis deben ser evaluados para detectar sensibilización IgE a alérgenos inhalados 1
Complicaciones y Señales de Alarma
Vigilar signos de complicación como:
- Hinchazón facial o eritema sobre un seno afectado
- Cambios visuales
- Movimientos extraoculares anormales
- Proptosis
- Inflamación periorbitaria/edema/eritema
- Cualquier sugerencia de afectación intracraneal o del sistema nervioso central 1
Los pacientes deben ser instruidos para llamar si los síntomas empeoran (especialmente con dolor de cabeza o fiebre alta) o si los síntomas no han mejorado dentro de 3 a 5 días de tratamiento 1