What are the pharmacological and non-pharmacological treatments for myalgia?

Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico para la Mialgia

El tratamiento óptimo de la mialgia requiere un enfoque gradual que comience con terapias no farmacológicas como ejercicio aeróbico y de fortalecimiento, seguido de intervenciones farmacológicas como amitriptilina, duloxetina o tramadol para casos que no responden adecuadamente. 1

Evaluación Inicial

• La comprensión completa de la mialgia requiere una evaluación integral del dolor, la función y el contexto psicosocial 1
• La mialgia debe reconocerse como una condición compleja y heterogénea donde existe un procesamiento anormal del dolor y otras características secundarias como fatiga, trastornos del sueño y alteraciones cognitivas 1

Tratamiento No Farmacológico

Primera Línea (Evidencia Fuerte)

• Ejercicio aeróbico y de fortalecimiento: Recomendado con nivel de evidencia Ia y grado A, con fuerte recomendación (100% de acuerdo) 1
  • Programas de ejercicio individualizados que incluyen entrenamiento aeróbico y de fuerza 1
  • Debe iniciarse gradualmente y adaptarse a las capacidades del paciente 1

Segunda Línea

• Terapia cognitivo-conductual: Recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (100% de acuerdo) 1

  • Especialmente útil para pacientes con trastornos del estado de ánimo y estrategias de afrontamiento inadecuadas 1

• Terapias multicomponente: Recomendadas con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (93% de acuerdo) 1

• Terapias físicas definidas:

  • Acupuntura: Recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (93% de acuerdo) 1
  • Hidroterapia/balneoterapia: Recomendada con nivel de evidencia IIa y grado B 1
    • El tratamiento en piscina climatizada con o sin ejercicio es efectivo 1

• Terapias de movimiento meditativo y reducción del estrés:

  • Qigong, yoga, tai chi y mindfulness: Recomendados con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (71-73% de acuerdo) 1

• Otras terapias de apoyo:

  • Técnicas de relajación, rehabilitación, fisioterapia y apoyo psicológico según las necesidades individuales del paciente 1

Tratamiento Farmacológico

Primera Línea

• Amitriptilina (en dosis bajas): Recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (100% de acuerdo) 1

  • Antidepresivo tricíclico efectivo para reducir el dolor y mejorar la función 1

• Analgésicos simples:

  • Paracetamol: Puede considerarse para el tratamiento del dolor leve 1, 2
  • AINES: Recomendados como tratamiento de primera línea para el manejo del dolor 2

Segunda Línea

• Duloxetina o milnacipran: Recomendados con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (100% de acuerdo) 1

  • Antidepresivos que reducen el dolor y a menudo mejoran la función 1

• Tramadol: Recomendado con nivel de evidencia Ib y grado A, con recomendación débil (100% de acuerdo) 1

  • Indicado para el manejo del dolor moderado a severo que no responde a AINES 2
  • Opioides débiles pueden considerarse, pero los opioides fuertes no están recomendados 1

• Pregabalina: Recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (94% de acuerdo) 1

  • Útil en condiciones con dolor miálgico 3

• Ciclobenzaprina: Recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, con recomendación débil (75% de acuerdo) 1

• Otros medicamentos para casos específicos:

  • Gabapentina: Puede probarse en condiciones con dolor miálgico 3
  • Mexiletina: Útil para miotonía 3
  • Carbamazepina o fenitoína: Pueden usarse en síndromes miotónicos, particularmente con calambres musculares 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Fase inicial:

   • Educación del paciente sobre la condición 1
   • Enfoque en terapias no farmacológicas (ejercicio aeróbico y de fortalecimiento) 1
   • Analgésicos simples (paracetamol o AINES) para control del dolor 1, 2

2. Si no hay respuesta adecuada:

   • Añadir amitriptilina en dosis bajas 1
   • Considerar terapias físicas como acupuntura o hidroterapia 1
   • Implementar terapia cognitivo-conductual si hay trastornos del estado de ánimo asociados 1

3. Para dolor persistente o severo:

   • Considerar duloxetina o milnacipran 1
   • Evaluar uso de tramadol para dolor moderado a severo 1, 2
   • Considerar pregabalina o gabapentina para dolor neuropático 1, 3

4. Para casos complejos o refractarios:

   • Implementar programas de rehabilitación multimodal 1
   • Considerar combinación de terapias farmacológicas y no farmacológicas 1, 4
   • Derivar a especialista en manejo del dolor si no hay respuesta adecuada 1

Consideraciones Importantes

• Los corticosteroides no están recomendados para el tratamiento de la mialgia 1
• El efecto de la mayoría de los tratamientos es relativamente modesto 1
• Es fundamental un enfoque centrado en el paciente, considerando sus preferencias y comorbilidades 1, 4
• La terapia combinada (farmacológica y no farmacológica) suele ser más efectiva que las modalidades individuales 4
• El tratamiento debe adaptarse según la intensidad del dolor, la función, y características asociadas como depresión, fatiga y trastornos del sueño 1