Medidas Farmacológicas y No Farmacológicas para la Contractura Muscular
El tratamiento de las contracturas musculares debe combinar medidas no farmacológicas como ejercicios de estiramiento estático diario y calor húmedo superficial, junto con medidas farmacológicas como tizanidina, dantroleno o baclofeno oral para casos que causan dolor o limitan la función. 1
Medidas No Farmacológicas
Ejercicios y Estiramiento
- Los ejercicios de estiramiento estático deben realizarse diariamente cuando el dolor y la rigidez sean mínimos, como antes de acostarse 1
- Se recomienda mantener la posición de estiramiento terminal durante 10-30 segundos antes de volver lentamente a la posición de reposo 1
- El calor húmedo superficial debe aplicarse antes de los ejercicios para mejorar su efectividad 1
- Se debe implementar ejercicio submáximo y aeróbico, evitando ejercicios excesivamente extenuantes que podrían empeorar la condición 1
- El posicionamiento, estiramiento pasivo y ejercicios de rango de movimiento deben realizarse varias veces al día en personas con espasticidad 2
Posicionamiento y Ortesis
- Se deben utilizar posicionamiento correcto y ortesis apropiadas para contrarrestar las fuerzas deformantes 1
- Las ortesis específicas deben usarse según la articulación afectada (AFOs para contracturas de flexión plantar, férulas para rodilla para contracturas de flexión de rodilla, etc.) 1
- Se debe proporcionar un soporte adecuado en todas las posiciones, especialmente sentado y de pie 1
- El entrenamiento en cinta rodante con soporte parcial del peso corporal puede usarse como complemento de la terapia convencional en pacientes con disfunción leve a moderada que resulta en marcha alterada 2
Estimulación Eléctrica Funcional
- La estimulación eléctrica funcional (FES) puede proporcionar aumentos a corto plazo en la fuerza motora y el control motor, y una reducción en la gravedad de la deficiencia 2
- Sin embargo, no hay evidencia de un aumento en el nivel de función del paciente con FES 2
Medidas Farmacológicas
Agentes Orales
- Los agentes farmacológicos orales como tizanidina, dantroleno y baclofeno oral pueden usarse para tratar la espasticidad que causa dolor, mala higiene de la piel o disminución de la función 2, 1
- La tizanidina debe usarse específicamente para pacientes con afecciones crónicas 2
- Se debe evitar el uso de diazepam u otras benzodiazepinas durante el período de recuperación debido a posibles efectos nocivos 1
Intervenciones Avanzadas
- Para casos seleccionados con espasticidad incapacitante o dolorosa, se debe considerar el uso de toxina botulínica o fenol/alcohol 1
- La toxina botulínica actúa bloqueando la transmisión neuromuscular al unirse a sitios receptores en las terminales nerviosas motoras, inhibiendo la liberación de acetilcolina 3
- En pacientes crónicos con espasticidad severa, es necesario evaluar el uso de baclofeno intratecal 1
- La ciclobenzaprina actúa principalmente dentro del sistema nervioso central a nivel del tronco encefálico, reduciendo la actividad motora somática tónica e influyendo en los sistemas motores gamma (γ) y alfa (α) 4
Consideraciones Especiales
Dolor de Hombro
- El dolor de hombro es un problema común después de un accidente cerebrovascular, con hasta el 72% de los pacientes experimentando al menos un episodio durante el primer año 2
- El dolor de hombro puede retrasar la rehabilitación y la recuperación funcional porque la articulación dolorosa puede enmascarar la mejora de la función motora o inhibir la rehabilitación 2
Advertencias y Precauciones
- Es necesario coordinar el uso de dispositivos de posicionamiento, ortesis y bipedestación con especialistas médicos debido a posibles contraindicaciones como compromiso cardíaco o pulmonar, osteoporosis, riesgo de fractura, subluxación o dislocación de cadera 1
- El uso prolongado de ortesis más allá del período de curación necesario puede causar rigidez y disminución del rango de movimiento 1
- Se deben modificar los ejercicios de estiramiento para evitar el dolor o cuando la articulación está inflamada (disminuyendo el rango de movimiento o la duración de la posición estática) 1
Intervenciones Quirúrgicas
- Las medidas correctivas para contracturas que interfieren con la función incluyen férulas, yesos seriados y corrección quirúrgica 2
- La cirugía ortopédica puede ser necesaria en algunos casos (como el manejo de la escoliosis) cuando la progresión va más allá de lo susceptible al manejo conservador 1
- En casos de contracturas severas y refractarias, se pueden considerar procedimientos neuroquirúrgicos como la rizotomía dorsal selectiva 1