What are the pharmacological and non-pharmacological treatments for neuritis?

Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico para la Neuritis

El tratamiento de la neuritis debe incluir tanto opciones farmacológicas como no farmacológicas, siendo la pregabalina el medicamento de primera línea establecido como efectivo para el alivio del dolor neuropático, mientras que las terapias no farmacológicas como la estimulación eléctrica transcutánea deben iniciarse simultáneamente con el tratamiento farmacológico. 1, 2

Tratamiento Farmacológico

Primera Línea

• Pregabalina: Establecida como efectiva y debe ofrecerse para el alivio del dolor neuropático diabético (Nivel A de evidencia) 1
• Anticonvulsivantes: Gabapentina y valproato son probablemente efectivos y deben considerarse para el tratamiento del dolor neuropático (Nivel B) 1

Segunda Línea

• Antidepresivos: Venlafaxina, duloxetina y amitriptilina han mostrado eficacia probable y deben considerarse como opciones de tratamiento (Nivel B) 1
• Opioides: Morfina, tramadol y oxicodona de liberación controlada pueden considerarse, aunque con precaución por sus efectos secundarios y riesgo de dependencia (Nivel B) 1
• Capsaicina tópica: Probablemente efectiva para el dolor neuropático localizado (Nivel B) 1

Consideraciones Especiales

• Para pacientes ancianos o médicamente frágiles, se recomienda ajustar las dosis de anticonvulsivantes y utilizar titulación más lenta para minimizar efectos secundarios cognitivos 3
• Los AINE deben usarse con precaución, especialmente en pacientes con factores de riesgo renal, gastrointestinal o cardíaco 3
• Para componentes de dolor neuropático localizado, considerar agentes tópicos (parche de lidocaína 5%, gel de diclofenaco) que actúan localmente con mínimos efectos sistémicos 3

Tratamiento No Farmacológico

Terapias Físicas

• Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS): Tratamiento físico simple que fortalece los controles inhibitorios locales, indicado en dolor neuropático focal cuando es posible la estimulación aguas arriba de un tronco nervioso sensitivo superficial 2
• Fisioterapia y terapia ocupacional: Recomendadas para el manejo del dolor crónico, enfocadas en mantener la función 3
• Ejercicio físico: Puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la función en condiciones de dolor crónico 1

Terapias Psicológicas

• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Recomendada como enfoque de primera línea para manejar el vínculo entre el dolor y la función cognitiva, abordando tanto la percepción del dolor como los impactos cognitivos 3
• Técnicas "psicocorporales": Relajación, sofrología e hipnosis son útiles para reducir la ansiedad y la hipertonicidad neurovegetativa, factores que agravan el dolor neuropático 2
• Educación sobre el dolor: Ayuda a los pacientes a comprender la conexión entre dolor y cognición 3

Terapias Avanzadas

• Estimulación de la corteza motora: Tanto la estimulación epidural de la corteza motora (EECM) como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) dirigidas a la corteza motora primaria (M1) han demostrado efectos analgésicos 4
• Estimulación espinal: Se realiza a nivel de la médula espinal posterior y está indicada esencialmente en mononeuropatías segmentarias refractarias al tratamiento farmacológico 2
• Estimulación central: Se realiza en la corteza motora y está indicada para el dolor central refractario 2

Algoritmo de Manejo Práctico

1. Iniciar simultáneamente tratamiento farmacológico y no farmacológico 2

   • Farmacológico: Comenzar con pregabalina (primera línea) 1
   • No farmacológico: Implementar TCC y TENS cuando sea apropiado 3, 2

2. Evaluar respuesta después de 2-4 semanas:

   • Si hay respuesta parcial: Optimizar dosis del tratamiento inicial 1
   • Si hay respuesta insuficiente: Añadir tratamiento de segunda línea (antidepresivos o anticonvulsivantes alternativos) 1

3. Para dolor persistente:

   • Considerar combinaciones de medicamentos con diferentes mecanismos de acción 1
   • Intensificar terapias físicas y psicológicas 3
   • Evaluar para terapias avanzadas como neuroestimulación 2, 4

Puntos Clave y Precauciones

• La mayoría de los medicamentos para el dolor neuropático tienen efectos secundarios que limitan su utilidad, y pocos estudios proporcionan información suficiente sobre los efectos del tratamiento en la función y la calidad de vida 1
• Evitar o minimizar los opioides para el dolor crónico, ya que pueden deteriorar aún más la función cognitiva; reservarlos para el dolor irruptivo a la dosis efectiva más baja durante el período más corto 3
• Las terapias no farmacológicas deben iniciarse simultáneamente con el tratamiento farmacológico, no como último recurso 2
• El enfoque multimodal que combina ejercicio y terapias relacionadas con enfoques psicológicos puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la función de manera más efectiva que las modalidades individuales 1