Diagnóstico del Síndrome de Guillain-Barré
El diagnóstico del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) se basa principalmente en la historia clínica y el examen neurológico, apoyado por estudios de líquido cefalorraquídeo (LCR) y pruebas electrofisiológicas para confirmar la sospecha clínica. 1
Características clínicas esenciales
- Debilidad bilateral progresiva de extremidades (inicialmente puede afectar solo a las piernas) 1
- Reflejos tendinosos ausentes o disminuidos en las extremidades afectadas 1
Características que apoyan fuertemente el diagnóstico
- Fase progresiva que dura de días a 4 semanas (generalmente <2 semanas) 1
- Relativa simetría de síntomas y signos 1
- Síntomas y signos sensoriales relativamente leves (ausentes en la variante motora pura) 1
- Afectación de nervios craneales, especialmente parálisis facial bilateral 1
- Disfunción autonómica 1
- Dolor muscular o radicular en espalda o extremidades 1
Estudios diagnósticos
Examen de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- El hallazgo clásico es la disociación albúmino-citológica: proteínas elevadas con recuento celular normal 1
- Importante: Los niveles de proteínas son normales en 30-50% de pacientes en la primera semana y 10-30% en la segunda semana 1
- Una pleocitosis marcada (>50 células/μl) sugiere otras patologías 1
- Una pleocitosis leve (10-50 células/μl) es compatible con SGB pero debe motivar la consideración de diagnósticos alternativos 1
Estudios electrofisiológicos
- No son obligatorios para el diagnóstico pero son útiles para apoyarlo, especialmente en presentaciones atípicas 1
- Típicamente muestran polineuropatía o polirradiculoneuropatía sensitivomotora 1
- Hallazgos característicos: velocidades de conducción reducidas, amplitudes evocadas sensoriales y motoras reducidas, dispersión temporal anormal y/o bloqueos parciales de conducción motora 1
- Patrón típico de "preservación sural": el potencial de acción sensorial del nervio sural es normal mientras que los potenciales sensoriales medianos y cubitales son anormales o ausentes 1
- Pueden ser normales si se realizan tempranamente (primera semana) o en variantes clínicas 1
- Se recomienda repetir el estudio 2-3 semanas después si los resultados iniciales son normales 1
Pruebas de laboratorio
- Hemograma completo y pruebas de glucosa, electrolitos, función renal y enzimas hepáticas 1
- Estas pruebas ayudan a excluir otras causas de parálisis flácida aguda 1
- La medición de anticuerpos anti-gangliósidos tiene valor diagnóstico limitado en el SGB clásico 1
- Los anticuerpos anti-GQ1b se encuentran en hasta 90% de pacientes con síndrome de Miller Fisher 1
Estudios de imagen
- La resonancia magnética no es parte de la evaluación diagnóstica rutinaria 1
- Puede ser útil para excluir diagnósticos diferenciales 1
- El realce de raíces nerviosas en la RM con gadolinio es un hallazgo sensible pero no específico 1
- La ecografía de nervios periféricos es una herramienta diagnóstica emergente que puede mostrar raíces nerviosas cervicales agrandadas al inicio de la enfermedad 1
Variantes clínicas del SGB
- SGB sensitivomotor clásico (30-85% de casos): debilidad simétrica progresiva con signos sensoriales 1
- SGB motor puro (5-70%): debilidad motora sin signos sensoriales 1
- Paraparético (5-10%): paresia limitada a las piernas 1
- Faríngeo-cervical-braquial (<5%): debilidad de músculos faríngeos, cervicales y braquiales 1
- Síndrome de Miller Fisher (5-25%): oftalmoplejía, ataxia y arreflexia 1
Diagnóstico diferencial
- Enfermedades del SNC: inflamación o infección del tronco cerebral o médula espinal, malignidad, compresión 1
- Enfermedades musculares: trastornos metabólicos o electrolíticos, miositis inflamatoria 1
- Otras neuropatías: polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica de inicio agudo 2
Consideraciones especiales
- El diagnóstico es principalmente clínico pero debe apoyarse en estudios complementarios 1
- Los criterios diagnósticos del NINDS (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos) son los más adecuados para uso clínico 1
- Algunas características que generan dudas sobre el diagnóstico incluyen: asimetría marcada y persistente, disfunción vesical o intestinal al inicio, nivel sensorial definido, hiperreflexia o clonus 1
- El diagnóstico temprano es crucial para iniciar el tratamiento oportuno y prevenir complicaciones 1, 2
Algoritmo diagnóstico
- Identificar debilidad bilateral progresiva con reflejos disminuidos o ausentes 1
- Evaluar características de apoyo (progresión <4 semanas, simetría relativa) 1
- Realizar punción lumbar para buscar disociación albúmino-citológica 1
- Realizar estudios electrofisiológicos para confirmar y clasificar el subtipo 1
- Excluir diagnósticos alternativos mediante pruebas de laboratorio y, si es necesario, estudios de imagen 1
- Considerar variantes clínicas si la presentación es atípica 1