Эффективное ведение беременности
Эффективное ведение беременности должно начинаться с предконцепционного консультирования, включающего оптимизацию уровня глюкозы до уровня A1C <6,5%, прием фолиевой кислоты, и продолжаться мультидисциплинарным подходом с регулярным мониторингом во время беременности для снижения риска осложнений. 1
Предконцепционная подготовка
- Начиная с пубертатного возраста, всем женщинам с репродуктивным потенциалом необходимо включать предконцепционное консультирование в рутинное медицинское обслуживание 1
- Следует обсуждать планирование семьи и назначать эффективную контрацепцию до момента готовности к беременности 1
- Предконцепционное консультирование должно подчеркивать важность достижения уровня глюкозы максимально близкого к нормальному, в идеале A1C <6,5%, для снижения риска врожденных аномалий, преэклампсии, макросомии и преждевременных родов 1
- Прием фолиевой кислоты (400-800 мкг ежедневно) снижает риск дефектов нервной трубки при начале приема минимум за месяц до зачатия 2, 3
- Необходимо провести скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, и начать лечение до зачатия для предотвращения передачи инфекции плоду 2
- Иммунизация против гепатита B, краснухи и ветряной оспы должна быть завершена до беременности 2
- Следует избегать воздействия токсинов окружающей среды, таких как сигаретный дым, алкоголь, наркотики и химические вещества 2
Мультидисциплинарный подход к ведению беременности
- Женщины с предсуществующим диабетом должны начинать получать помощь в предконцепционный период в мультидисциплинарной клинике, включающей эндокринолога, специалиста по материнско-фетальной медицине, диетолога и специалиста по диабету 1
- Стандартная предконцепционная помощь должна быть дополнена особым вниманием к питанию, обучению по диабету и скринингу на сопутствующие заболевания и осложнения диабета 1
- Женщины с предсуществующим диабетом 1 или 2 типа должны быть проинформированы о риске развития или прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности 1
- Расширенное офтальмологическое обследование должно проводиться в идеале до беременности или в первом триместре, затем каждый триместр и в течение 1 года после родов 1
Мониторинг и контроль во время беременности
- Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы натощак и после еды как при гестационном диабете, так и при предсуществующем диабете во время беременности 1
- Целевые показатели глюкозы: глюкоза плазмы натощак <95 мг/дл (5,3 ммоль/л), через 1 час после еды <140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или через 2 часа после еды <120 мг/дл (6,7 ммоль/л) 1
- Из-за повышенного оборота эритроцитов, A1C во время беременности немного ниже, чем у небеременных женщин. Идеальный целевой показатель A1C во время беременности составляет <6% (42 ммоль/моль), если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии 1
- Непрерывный мониторинг глюкозы может помочь достичь целевых показателей A1C при диабете и беременности 1
Скрининг и профилактика осложнений
- Всем беременным женщинам следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию, инфекции, передающиеся половым путем, и иммунитет против краснухи и ветряной оспы 3
- Рекомендуется вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap), гриппа и COVID-19 3
- Тестирование на стрептококк группы B следует проводить между 36 и 37 неделями беременности 3
- Женщинам с риском преэклампсии следует предлагать ежедневный прием аспирина в дозе 81 мг, начиная с 12 недель беременности 3
- Хроническую гипертензию следует лечить до достижения артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст. 3
- Учитывая влияние социальных детерминант здоровья на исходы, рекомендуется универсальный скрининг на депрессию, тревожность, насилие со стороны интимного партнера, употребление психоактивных веществ и продовольственную нестабильность на ранних сроках беременности 3
Особые рекомендации по лекарственным препаратам
- Следует уделить особое внимание пересмотру списка лекарств на предмет потенциально вредных препаратов (например, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и статины) 1
- Фолиевая кислота обычно показана при лечении мегалобластных анемий беременности. Потребность в фолиевой кислоте значительно возрастает во время беременности, и ее дефицит может привести к повреждению плода 4
- При необходимости лечения гипертензии во время беременности метилдопа является безопасным вариантом, так как исследования не выявили доказательств вреда для плода при применении в рекомендованных дозах 5
Эффективное ведение беременности требует комплексного подхода, начиная с предконцепционной подготовки и заканчивая послеродовым периодом, с акцентом на профилактику осложнений и оптимизацию здоровья как матери, так и ребенка.