Эффективное ведение беременности
Эффективное ведение беременности должно начинаться с предконцепционного консультирования и планирования, с целью достижения уровня гликемии как можно ближе к норме (идеально A1C <6,5%) до зачатия и на протяжении всей беременности для снижения риска врожденных аномалий, преэклампсии, макросомии и других осложнений. 1
Предконцепционное ведение
- Начиная с периода полового созревания, всем женщинам с диабетом и репродуктивным потенциалом следует включать предконцепционное консультирование в рутинный уход 1
- Планирование семьи должно обсуждаться, и эффективная контрацепция должна быть назначена и использоваться до тех пор, пока женщина не будет готова к беременности 1
- Предконцепционное консультирование должно включать объяснение рисков для матери и плода, связанных с беременностью, и способов снижения этих рисков 1
- Женщины с существующим диабетом 1 или 2 типа должны быть проинформированы о риске развития или прогрессирования диабетической ретинопатии 1
- Прием фолиевой кислоты (400-800 мкг ежедневно) снижает риск дефектов нервной трубки 2, 3
- Женщины с преэклампсией в анамнезе должны получать аспирин в дозе 81 мг ежедневно, начиная с 12 недель 2
Мультидисциплинарный подход
- Женщины с существующим диабетом, планирующие беременность, должны в идеале наблюдаться в предконцепционный период в мультидисциплинарной клинике, включающей эндокринолога, специалиста по материнско-фетальной медицине, диетолога и специалиста по обучению и уходу при диабете 1
- Несколько исследований показали улучшение исходов диабета и беременности при оказании помощи от предконцепции до беременности мультидисциплинарной группой, сосредоточенной на улучшении гликемического контроля 1
Контроль гликемии
- Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после еды как при гестационном диабете, так и при существующем диабете во время беременности для достижения оптимального уровня глюкозы 1
- Целевые показатели глюкозы:
- В идеале целевой уровень A1C во время беременности составляет <6% (42 ммоль/моль), если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии, но цель может быть смягчена до <7% (53 ммоль/моль), если необходимо предотвратить гипогликемию 1
Скрининг и мониторинг
- Диабет-специфическое тестирование должно включать A1C, креатинин и соотношение альбумин-креатинин в моче 1
- Особое внимание следует уделять пересмотру списка лекарств на предмет потенциально вредных препаратов (т.е. ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и статины) 1
- Рекомендуется направление на комплексное обследование глаз 1
- Женщины с существующей диабетической ретинопатией нуждаются в тщательном наблюдении во время беременности для оценки прогрессирования ретинопатии и обеспечения лечения при необходимости 1
- Всем беременным женщинам следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию, инфекции, передающиеся половым путем, и иммунитет против краснухи и ветряной оспы 2
- Скрининг на гестационный диабет между 24 и 28 неделями рекомендуется всем пациентам 2
- Тестирование на стрептококк группы B следует проводить между 36 и 37 неделями 2
Вакцинация и профилактика
- Все беременные женщины должны получить вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap), гриппа и COVID-19 2
- Женщинам с риском преэклампсии, включая тех, у кого диагностирован COVID-19 во время беременности, следует предложить 81 мг аспирина ежедневно, начиная с 12 недель 2
- Хроническую гипертензию следует лечить до достижения артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. 2
Образ жизни и питание
- Предконцепционное консультирование должно включать комплексную оценку питания и рекомендации для женщин с избыточным весом/ожирением или недостаточным весом 1
- Рекомендации по образу жизни должны включать регулярные умеренные физические упражнения, избегание гипертермии (горячие ванны) и адекватный сон 1
- Плохое питание и ожирение распространены среди женщин репродуктивного возраста, и типичные диеты значительно отстают от пищевых рекомендаций, особенно среди подростков 4
Социальные детерминанты здоровья
- Из-за влияния социальных детерминант здоровья на исходы рекомендуется универсальный скрининг на депрессию, тревожность, насилие со стороны интимного партнера, употребление психоактивных веществ и отсутствие продовольственной безопасности на ранних сроках беременности 2
Важные предостережения
- Беременность часто рассматривается как "окно возможностей" для вмешательства в различные практики здоровья, такие как употребление алкоголя и табака, однако вмешательства, сосредоточенные исключительно на времени беременности, могут быть слишком узкими и потенциально стигматизирующими 5
- Несмотря на то, что наблюдательные исследования показывают связь между повышенным периконцепционным уровнем A1C и другими формами плохого самообслуживания, количество и согласованность данных убедительны и подтверждают рекомендацию оптимизировать гликемию до зачатия 1
- Фолиевая кислота в дозах выше 0,1 мг в день может маскировать пернициозную анемию, так как гематологическая ремиссия может произойти, в то время как неврологические проявления остаются прогрессирующими 3