Рекомендации по расширенной подготовке к беременности
Всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг) за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности для снижения риска дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий. 1
Прием фолиевой кислоты
Женщинам с низким риском развития дефектов нервной трубки рекомендуется принимать 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно в составе поливитаминов за 2-3 месяца до зачатия, в течение всей беременности и 4-6 недель после родов или на протяжении всего периода грудного вскармливания 1
Женщинам с высоким риском (имеющим в анамнезе беременность с дефектом нервной трубки, самим страдающим этим заболеванием, имеющим родственников первой или второй степени родства с дефектом нервной трубки или сахарным диабетом 1 типа) рекомендуется принимать 4 мг фолиевой кислоты ежедневно, начиная за 3 месяца до зачатия и до 12-й недели беременности 1
Женщинам с ожирением (ИМТ > 30 кг/м²) также рекомендуется повышенная доза фолиевой кислоты - 5 мг в день до 12-й недели беременности 1
Общие рекомендации по питанию и образу жизни
Рекомендуется поддерживать здоровую диету, богатую фолатами, хотя только диетического потребления недостаточно для достижения оптимального уровня фолатов в эритроцитах 2
Следует избегать употребления крупной рыбы (акула, рыба-меч, королевская макрель), содержащей высокие уровни ртути 1
Женщинам с избыточным весом или ожирением рекомендуется снижение веса до беременности для уменьшения рисков осложнений (гестационный диабет, гипертензия, макросомия плода, врожденные аномалии) 1
Оценка и коррекция хронических заболеваний
Женщинам с сахарным диабетом рекомендуется достижение оптимального гликемического контроля до зачатия (целевой уровень HbA1c ≤7%) для снижения риска врожденных аномалий 1
При наличии эпилепсии необходимо пересмотреть противосудорожную терапию, по возможности заменив препараты на более безопасные во время беременности 1, 3
Следует оценить все принимаемые лекарства на предмет тератогенности и по возможности заменить на более безопасные аналоги 1
Скрининг и вакцинация
Рекомендуется скрининг на инфекционные заболевания согласно национальным рекомендациям 1
Необходимо обновить статус иммунизации до беременности 1
Рекомендуется генетическое консультирование при наличии семейного анамнеза врожденных аномалий или генетических заболеваний 1
Особые рекомендации для женщин после бариатрических операций
Рекомендуется отложить беременность на 12-18 месяцев после бариатрической операции для достижения стабилизации веса и нормализации питания 1
Необходим более частый мониторинг нутритивного статуса во время беременности, включая уровни железа, фолиевой кислоты, витамина B12, кальция, витамина D и витамина A 1
Следует заменить препараты витамина А с ретинола на бета-каротин в первом триместре беременности 1
Важные предостережения
Высокие дозы фолиевой кислоты (более 1 мг в день) могут маскировать симптомы дефицита витамина B12, поэтому рекомендуется одновременный прием витамина B12 (2,6 мкг в день) 1, 3
Несмотря на прием фолиевой кислоты, не все случаи дефектов нервной трубки могут быть предотвращены из-за их многофакторной этиологии 1
Исследования показывают, что только 31-67% женщин принимают фолиевую кислоту согласно рекомендациям, что подчеркивает необходимость усиления образовательных программ 4, 5
Продолжение приема фолиевой кислоты после первого триместра может поддерживать оптимальный уровень фолатов и предотвращать повышение уровня гомоцистеина, хотя клиническая значимость этого эффекта требует дальнейшего изучения 6.