Diagnóstico del Dengue: Paso a Paso
El diagnóstico del dengue debe basarse en criterios clínicos compatibles y pruebas de laboratorio específicas, priorizando las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) durante la primera semana de enfermedad y las pruebas serológicas después de este período.
Criterios Clínicos para Sospechar Dengue
- El dengue debe sospecharse en pacientes con fiebre y uno o más de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, erupción cutánea, dolor de cabeza, dolor retro-orbital, mialgia, artralgia, prueba del torniquete positiva, leucopenia o signos de alarma de dengue 1
- Los síntomas clínicos más amplios a considerar incluyen fiebre, erupción cutánea, artralgia o conjuntivitis en personas que viven o han viajado recientemente a áreas con riesgo de infección por dengue 1, 2
- El período de incubación del dengue es de 4-8 días (rango: 3-14 días) desde la infección hasta el inicio de la enfermedad 3
Signos de Alarma que Requieren Atención Inmediata
- Los signos de alarma del dengue incluyen: vómitos persistentes, dolor/sensibilidad abdominal, acumulación de líquido clínico, sangrado de mucosas, letargo/inquietud, hepatomegalia y aumento del hematocrito con trombocitopenia concurrente 4
- Estos signos de alarma típicamente aparecen alrededor del día 3-7 de la enfermedad, coincidiendo con la defervescencia 4
Diagnóstico de Laboratorio
Primera Semana de Enfermedad (≤7 días desde el inicio de síntomas)
- Realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en suero como método preferido de diagnóstico 1, 2
- Las NAAT también pueden realizarse en plasma, sangre completa, líquido cefalorraquídeo o orina 1
- La detección del antígeno NS1 es una excelente alternativa a las NAAT en la fase aguda, siendo detectable desde el día 1 hasta el día 10 después del inicio de los síntomas 2, 4
- Un resultado positivo de NAAT o NS1 proporciona evidencia de infección aguda por dengue 1
- Para pacientes con significancia epidemiológica o clínica (primer caso de transmisión local, nuevo modo de transmisión, síndrome clínico inusual), se debe repetir la NAAT en ARN recién extraído de la misma muestra para descartar resultados falsos positivos 1
Después de la Primera Semana de Enfermedad (>7 días desde el inicio de síntomas)
- Realizar pruebas serológicas para anticuerpos IgM e IgG contra el dengue 1, 2
- La prueba ELISA de captura de IgM (MAC-ELISA) es la principal prueba serológica, con anticuerpos IgM que típicamente se desarrollan durante la primera semana de enfermedad y permanecen detectables durante 2-3 meses 2, 3
- En caso de resultados de anticuerpos IgM positivos sin NAAT o prueba de antígeno NS1 positiva, se deben realizar pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) contra dengue, Zika y otros flavivirus endémicos de la región donde ocurrió la exposición 1
Interpretación de Resultados
- Un resultado positivo de NAAT o detección de antígeno NS1 confirma una infección aguda por dengue 1
- Un resultado negativo de NAAT no excluye la infección por dengue debido a la disminución del nivel de viremia con el tiempo 1
- Los anticuerpos IgM contra el dengue pueden detectarse en suero durante meses después de la infección, por lo que no determinan el momento específico de la infección 1
- Un título de PRNT ≥10 contra el virus del dengue con PRNT negativas contra Zika y otros flavivirus se considera evidencia de infección reciente por dengue 1
- Un título de PRNT ≥10 tanto para Zika como para dengue proporciona evidencia de una infección reciente con un flavivirus pero impide la identificación del virus específico 1
Consideraciones Especiales
- Las mujeres embarazadas deben recibir pruebas completas debido a posibles complicaciones, incluyendo tanto NAAT como serología para el virus del dengue 1, 2
- La reactividad cruzada con otros flavivirus (por ejemplo, virus Zika, virus del Nilo Occidental) puede complicar el diagnóstico serológico 2
- Durante un brote de dengue, las jurisdicciones pueden optar por no realizar pruebas de virus Zika en personas no embarazadas con sospecha de dengue 1
Clasificación de Casos
- Un caso confirmado se define como un caso clínicamente compatible que está confirmado por laboratorio mediante: aislamiento del virus del dengue, demostración de un cambio de cuatro veces o más en los títulos de anticuerpos en muestras pareadas, o detección de antígeno o ácido nucleico viral del dengue 2
- Un caso probable se define como un caso clínicamente compatible con hallazgos serológicos de apoyo (título de anticuerpos IgG ≥1280 o prueba de anticuerpos IgM positiva en una sola muestra) 2