What alternatives to doxycycline can be used for Mycoplasma infection in cases of resistance?

多西環素耐藥的黴漿菌感染替代治療方案

針對多西環素耐藥的黴漿菌感染，最佳替代藥物為大環內酯類（如阿奇黴素）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星或莫西沙星），療程依據感染部位和嚴重程度為7-14天。

黴漿菌感染替代治療選擇

肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae) 感染

• 首選替代藥物：阿奇黴素，500 mg口服第一天，然後250 mg口服每天一次，共5天 1
• 其他替代選擇：
  • 左氧氟沙星 750 mg口服/靜脈注射，每天一次，療程7-14天 1
  • 莫西沙星 400 mg口服/靜脈注射，每天一次，療程7-14天 1

生殖道黴漿菌 (Mycoplasma genitalium) 感染

• 對於大環內酯類敏感的感染：
  • 阿奇黴素 500 mg口服第一天，然後250 mg口服每天一次，共4天 1, 2
• 對於大環內酯類耐藥的感染：
  • 莫西沙星 400 mg口服，每天一次，療程7天 1, 2
• 對於高度耐藥的感染（同時對大環內酯類和氟喹諾酮類耐藥）：
  • 考慮使用多西環素與莫西沙星聯合治療 3
  • 或考慮使用司他氟沙星與多西環素聯合治療 4

治療策略與考量

基於耐藥性的治療選擇

• 在開始治療前，應盡可能進行藥物敏感性測試，特別是對於生殖道黴漿菌感染 2
• 對於大環內酯類耐藥性已達30-90%的地區，應考慮使用氟喹諾酮類藥物 5
• 對於parC基因突變（特別是S83I）的生殖道黴漿菌，莫西沙星的治療失敗率高達62.5% 6

特殊人群考量

• 兒童（<8歲）：避免使用四環素類（如多西環素）和氟喹諾酮類藥物，優先考慮大環內酯類 5
• 孕婦：應避免使用多西環素和氟喹諾酮類藥物，可考慮使用大環內酯類 1

療程長度

• 肺炎黴漿菌感染：通常需要7-14天的療程 1
• 生殖道黴漿菌感染：
  • 阿奇黴素：5天（500 mg第一天，然後250 mg每天，共5天）2
  • 莫西沙星：7天（400 mg每天一次）2
  • 對於複雜性感染（如盆腔炎）：莫西沙星治療可能需要延長至14天 2

注意事項與警告

• 大環內酯類耐藥性與23S rRNA的點突變相關，可導致治療失敗 5
• 氟喹諾酮類耐藥性正在增加，特別是在亞洲地區 2, 3
• 治療失敗後，應考慮聯合治療策略，如多西環素與莫西沙星或阿奇黴素的序貫治療 3
• 對於高度耐藥的感染，可能需要專科醫師會診和個體化治療方案 6, 4