What is the recommended treatment for a patient with a tetracycline-resistant Mycoplasma genitalium infection?

四環素耐藥尿道支原體感染的治療方案

對於四環素耐藥的支原體生殖器感染，莫西沙星(moxifloxacin) 400 mg 每日一次，持續7-14天是最佳治療選擇。 1, 2

診斷與治療策略

• 支原體感染(特別是支原體生殖器)的診斷只能通過核酸擴增檢測(NAAT)實現，且應包括對大環內酯類抗生素耐藥突變的檢測 1
• 治療前應先確認是否為四環素耐藥或大環內酯類耐藥株 3
• 如果檢測顯示為大環內酯類敏感株，可使用阿奇黴素(azithromycin)治療 1

治療方案

對於四環素耐藥支原體感染：

1. 二線治療方案(首選)：

   • 莫西沙星(moxifloxacin) 400 mg 每日一次，持續7天(單純感染)或14天(複雜感染如盆腔炎、附睾炎) 1, 2

2. 三線治療方案(莫西沙星治療失敗後)：

   • 強力黴素(pristinamycin) 1 g 每日四次，持續10天，治癒率約75% 1
   • 多西環素(doxycycline)或米諾環素(minocycline) 100 mg 每日兩次，持續14天，治癒率約40-70% 1

3. 對於多重耐藥支原體感染：

   • 多西環素與司他沙星(sitafloxacin)聯合治療可能有效 4

治療注意事項

• 莫西沙星的治療效果自2010年後已從100%下降至89%，顯示耐藥性正在增加 5
• 應避免使用單劑量阿奇黴素(1g)治療，因為這可能增加大環內酯類耐藥性的發生 6
• 治療期間及治療完成後7天內應避免性行為，以防止傳播 3
• 性伴侶也應接受評估和治療，以防止再感染 3

治療後隨訪

• 如症狀持續或復發，患者應返診評估 3
• 單憑症狀而無尿道炎的客觀證據不足以作為再次治療的依據 3
• 對於確診的支原體感染，治療後3-6個月建議進行復查檢測，無論患者是否認為其性伴侶已接受治療 3

臨床警示

• 支原體生殖器感染的抗生素耐藥性正在全球範圍內增加，特別是對大環內酯類和氟喹諾酮類抗生素 6
• 已有報導同時對大環內酯類和氟喹諾酮類抗生素耐藥的病例，這些多重耐藥感染可能需要特殊治療方案 6
• 不適當的治療可能導致未來出現無法治療的感染 6