What if an infection is suspected?

懷疑感染時的處理方法

如果懷疑感染，應立即進行評估，移除導管（若存在），進行適當的血液檢查和培養，並在感染跡象出現時立即給予抗生素治療。1

感染的早期識別

• 每日評估患者是否有感染的早期徵兆和症狀（如發燒、背痛、頭痛、插入部位的紅腫和壓痛）1
• 對於長期照護機構的老年患者，應監測以下感染跡象：
  • 功能狀態下降，包括新出現或加劇的混亂、失禁、跌倒、行動能力下降、食慾減退或不配合工作人員1
  • 發燒，定義為：單次口腔溫度≥37.8°C；或重複口腔溫度≥37.2°C；或體溫較基準溫度上升≥1.1°C1

當懷疑感染時的診斷步驟

立即採取的措施：

1. 如有導管存在，應移除並考慮培養導管尖端1
2. 進行適當的血液檢測（如白血球計數、沉降率和C反應蛋白）1
3. 獲取適當的培養樣本1
4. 如懷疑膿瘍或出現神經功能障礙，應進行影像學檢查（如磁共振成像、電腦斷層掃描）1

血液檢查：

• 完整血球計數，包括周邊白血球和分類細胞計數（最好是手動分類以評估帶狀中性粒細胞和其他未成熟形式）1
• 白血球計數升高（>14,000細胞/mm³）或左移（帶狀中性粒細胞或變形粒細胞百分比>6%；或總帶狀中性粒細胞計數>1,500細胞/mm³）需要仔細評估細菌感染1

抗生素治療

• 在最早的感染徵兆或症狀出現時，應立即給予適當的抗生素治療1
• 對於嚴重感染的患者，應立即開始經驗性抗生素治療，並在獲得培養結果後調整2
• 如果患者發燒且中性粒細胞升高，應在給予抗生素前獲取血液培養，因為這些症狀是進行血液培養的特定指徵2

專科會診

• 如果懷疑嚴重感染，應立即諮詢具有感染性疾病診斷和治療專業知識的專家或醫師1
• 如果懷疑膿瘍，應諮詢外科醫師，確定是否需要經皮引流或手術干預1

特殊情況

神經軸索技術相關感染：

• 如果患者接受了神經軸索技術（如硬膜外麻醉）並懷疑感染，應立即移除導管並培養導管尖端1
• 對於已知或懷疑菌血症的患者，考慮在進行神經軸索技術前給予抗生素治療1

血管導管相關感染：

• 如果懷疑短期周邊靜脈導管感染，應移除導管，半定量培養導管尖端，並在開始抗生素治療前獲取至少兩份獨立的血液培養樣本1
• 對於非隧道中心靜脈導管和不明原因發熱的患者，如果患者病情嚴重或導管出口處有紅腫或膿液，應移除並培養導管1

注意事項

• 抗生素治療應謹慎使用，避免不必要的抗生素使用，以防止耐藥菌株的發展1, 3
• 使用抗生素可能導致與Clostridioides difficile相關的腹瀉，嚴重程度從輕度腹瀉到致命性結腸炎不等3
• 對於青黴素類藥物（如阿莫西林），應注意嚴重過敏反應的可能性，包括過敏性休克3