What is the initial treatment for hypertension?

高血壓初級用藥

高血壓初始治療應使用噻嗪類利尿劑，特別是氯噻酮，作為首選藥物，或考慮根據患者特性使用ACE抑制劑、ARB或鈣通道阻滯劑。 1, 2

初始治療選擇

單藥治療

• 對於輕度高血壓（1級高血壓）患者，可以開始單藥治療 2
• 對於年齡超過80歲或體弱的患者，單藥治療也是適當的選擇 2
• 噻嗪類利尿劑被證明能有效降低全因死亡率，是首選藥物 1
• ACE抑制劑也被證明可降低全因死亡率，是另一個合理的選擇 1

聯合治療

• 對於2級或3級高血壓患者（≥160/100 mmHg），或心血管風險高的患者，應考慮從兩種藥物的低劑量組合開始治療 2
• 聯合治療可以更快達到血壓目標，這對高風險患者尤為重要 2
• 固定劑量的單片複方製劑可簡化治療方案，提高依從性 2

藥物選擇算法

主要藥物類別

• 噻嗪類利尿劑（如氯噻酮或氫氯噻嗪）2, 1
• ACE抑制劑（如賴諾普利，初始劑量10 mg，通常劑量範圍20-40 mg）3
• 血管緊張素受體阻滯劑（如氯沙坦，初始劑量50 mg，最大劑量100 mg）4
• 鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）2

根據患者特性選擇藥物

• 非黑人患者：

  • 低劑量ACE抑制劑/ARB作為初始治療 2
  • 如血壓控制不佳，增加至全劑量 2
  • 之後加入噻嗪類利尿劑 2

• 黑人患者：

  • 低劑量ARB或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑作為初始治療 2
  • 如血壓控制不佳，增加至全劑量 2
  • 之後加入利尿劑或ACE抑制劑/ARB 2

聯合治療的有效組合

以下組合被證明有效且耐受性良好：

• 噻嗪類利尿劑 + ACE抑制劑 2
• 噻嗪類利尿劑 + 血管緊張素受體阻滯劑 2
• 鈣通道阻滯劑 + ACE抑制劑 2, 5
• 鈣通道阻滯劑 + 血管緊張素受體阻滯劑 2
• 鈣通道阻滯劑 + 噻嗪類利尿劑 2
• β-阻滯劑 + 鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）2

特殊情況下的藥物選擇

• 糖尿病或慢性腎病患者：ACE抑制劑是首選，目標血壓<130/80 mmHg 2
• 心力衰竭患者：推薦使用ACE抑制劑或ARB、β-阻滯劑和利尿劑和/或醛固酮受體拮抗劑 2
• 中風患者：所有高血壓藥物均可使用，目標收縮壓範圍120-130 mmHg 2

注意事項與禁忌症

• 避免同時使用兩種RAS阻滯劑（如ACE抑制劑和ARB），可能有害 2
• 噻嗪類利尿劑禁用於痛風患者，慎用於代謝綜合征和葡萄糖不耐受患者 2
• β-阻滯劑禁用於哮喘和房室傳導阻滯（2或3度）患者 2
• ACE抑制劑和ARB禁用於孕婦和高鉀血症患者 2

治療目標

• 一般成人：目標收縮壓120-129 mmHg 2
• 如治療耐受性差，目標應為「合理可達到的最低水平」2
• 治療應持續終身，即使超過85歲，只要耐受良好 2

常見陷阱與注意事項

• 單藥治療僅能使有限數量的高血壓患者達到目標血壓，大多數患者最終需要多種藥物聯合治療 2
• 噻嗪類利尿劑和β-阻滯劑的組合可能會加重代謝不良影響，應避免用於代謝綜合征患者 2
• 初始聯合治療可能會使某些患者暴露於不必要的藥物中，但優點是可以更快達到血壓目標 2
• 固定劑量的單片複方製劑可提高依從性，應優先考慮 2

高血壓治療應個體化，考慮患者年齡、合併症和耐受性，但噻嗪類利尿劑、ACE抑制劑、ARB和鈣通道阻滯劑是最有效的一線藥物選擇。