Prise en Charge de la Diarrhée Chronique chez le Nourrisson
La prise en charge de la diarrhée chronique chez le nourrisson repose principalement sur une réhydratation orale adaptée, le maintien d'une alimentation appropriée et la compensation des pertes continues, tout en surveillant attentivement l'état d'hydratation.
Évaluation clinique initiale
- Évaluer le degré de déshydratation en examinant la turgescence cutanée, les muqueuses, l'état mental, le pouls et le temps de recoloration capillaire 1
- Catégoriser la déshydratation comme légère (déficit hydrique de 3-5%), modérée (déficit de 6-9%) ou sévère (déficit ≥10%, état de choc ou pré-choc) 1
- Peser l'enfant pour établir une référence et surveiller l'efficacité du traitement 1
- Rechercher des signes d'alerte nécessitant une attention médicale immédiate comme des vomissements persistants 2
Stratégie de réhydratation
Réhydratation orale (traitement de première intention)
- Pour une déshydratation légère (3-5% de déficit) : administrer 50 ml/kg de solution de réhydratation orale (SRO) sur 2-4 heures 1
- Pour une déshydratation modérée (6-9% de déficit) : administrer 100 ml/kg de SRO sur 2-4 heures 1
- Commencer par de petits volumes (une cuillère à café) puis augmenter progressivement selon la tolérance 1
- Utiliser une SRO contenant 50-90 mEq/L de sodium pour la réhydratation 1
Réhydratation intraveineuse (cas sévères uniquement)
- La déshydratation sévère (≥10% de déficit) constitue une urgence médicale nécessitant une réhydratation IV immédiate 1
- Administrer des bolus de 20 ml/kg de solution de Ringer lactate ou de sérum physiologique jusqu'à normalisation du pouls, de la perfusion et de l'état mental 1
Phase de maintenance et alimentation
- Après réhydratation, remplacer les pertes continues : 10 ml/kg de SRO pour chaque selle liquide et 2 ml/kg pour chaque épisode de vomissement 3
- Poursuivre l'allaitement maternel à la demande pendant tout l'épisode diarrhéique 1
- Pour les nourrissons non allaités, reprendre rapidement une formule adaptée après réhydratation 1:
Supplémentation en zinc
- La supplémentation en zinc réduit la durée de la diarrhée chez les enfants de 6 mois à 5 ans présentant des signes de malnutrition 3
- Pour les nourrissons prématurés (poids de naissance <1500g) : 300 μg/kg/jour de zinc 4
- Pour les nourrissons à terme : 100-200 μg/kg/jour de zinc 4
Surveillance et suivi
- Réévaluer l'état d'hydratation après 2-4 heures de réhydratation 1
- Si l'enfant reste déshydraté, réévaluer le déficit hydrique et reprendre la réhydratation 1
- Un test de tolérance à la SRO peut être utile : les nourrissons capables de consommer environ 25 ml/kg de SRO en 2-4 heures ont plus de chances de réussir un traitement à domicile 5
Points d'attention particuliers
- Éviter l'administration directe de zinc non dilué par injection intraveineuse en raison du risque de phlébite et de pertes excrétoires accrues 4
- Les solutions de réhydratation commerciales peuvent présenter des variations de composition (pH, osmolalité, concentrations en électrolytes) pouvant affecter leur efficacité 6
- Le mélange de lait entier avec des SRO modifie les concentrations d'électrolytes et peut compromettre l'absorption optimale du sodium 6
- Éviter les agents antidiarrhéiques non spécifiques qui ne sont pas indiqués et peuvent aggraver la constipation 2
La diarrhée chronique chez le nourrisson nécessite une prise en charge rigoureuse pour éviter les complications graves comme la déshydratation sévère. Une réhydratation orale précoce avec des solutions adaptées, associée au maintien de l'alimentation et à la supplémentation en zinc si nécessaire, constitue le pilier du traitement.