What is the treatment for orbital cellulitis?

Tratamiento de la Celulitis Orbital

El tratamiento de la celulitis orbital requiere antibióticos intravenosos de amplio espectro con cobertura para Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella spp y anaerobios, junto con evaluación por imágenes (TC con contraste) y posible drenaje quirúrgico en casos complicados. 1

Diagnóstico y Clasificación

• La celulitis orbital (postseptal) debe distinguirse de la celulitis periorbitaria (preseptal), ya que tienen diferentes manejos y pronósticos 2
• La celulitis orbital es casi siempre una complicación de sinusitis, particularmente etmoidal 1
• Signos de celulitis orbital incluyen proptosis, limitación de movimientos oculares y posible compromiso visual 1, 3
• Se requiere TC con contraste para diferenciar entre celulitis preseptal, postseptal y absceso orbital 1

Tratamiento Antibiótico

• Iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro inmediatamente después de obtener cultivos 1
• Cobertura empírica debe incluir:
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pyogenes
  • Moraxella spp
  • Bacterias anaerobias 1
• Opciones de antibióticos intravenosos:
  • Amoxicilina-clavulanato a dosis altas (primera línea) 1
  • Vancomicina (para cubrir posible S. pneumoniae resistente a meticilina) 1
  • Cefotaxima + fosfomicina (alternativa efectiva) 4
  • Considerar añadir clindamicina para cobertura anaeróbica 1

Manejo Quirúrgico

• Indicaciones para intervención quirúrgica:
  • Deterioro visual o pupila no reactiva 5
  • Falta de respuesta a antibióticos intravenosos en 24-48 horas 1, 3
  • Presencia de absceso subperióstico u orbital significativo 3
  • Signos de aumento de presión orbital 5, 3
• Los abscesos subperiósticos mediales generalmente se drenan por vía endoscópica, mientras que los abscesos laterales o intraconales requieren procedimiento abierto 3
• La descompresión orbital temprana puede salvar la visión en casos graves 6

Evaluación y Seguimiento

• Realizar TC con contraste para evaluar la extensión de la infección y detectar complicaciones 1
• Considerar RM con contraste si se sospecha complicación intracraneal 1
• Se recomienda consulta con oftalmología, otorrinolaringología e infectología 1
• Monitorización continua hospitalaria para detectar progresión de síntomas 3
• Evaluar diariamente la función visual y los movimientos oculares 1, 3

Consideraciones Especiales

• Los niños menores de 9 años responden mejor al tratamiento médico que los mayores 3
• Los pacientes con celulitis preseptal leve (párpado cerrado <50%) pueden tratarse ambulatoriamente con antibióticos orales 1
• Elevar la cabeza para facilitar el drenaje del edema 1
• Las complicaciones pueden incluir ceguera, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral y meningitis 1, 2
• La celulitis orbital no tratada puede resultar en pérdida visual permanente o complicaciones intracraneales potencialmente mortales 3

Duración del Tratamiento

• Continuar antibióticos intravenosos hasta mejoría clínica significativa 1
• Seguir con antibióticos orales para completar 10-14 días de tratamiento total 1
• Realizar seguimiento para asegurar resolución completa y detectar posibles recurrencias 1