TRATAMIENTO DE LA BLEFARITIS
El tratamiento de primera línea para la blefaritis consiste en la higiene palpebral diaria con compresas tibias y limpieza de los párpados, que debe mantenerse a largo plazo ya que los síntomas suelen reaparecer cuando se interrumpe el tratamiento. 1
Tratamiento de primera línea
- Las compresas tibias deben aplicarse una o dos veces al día para ablandar las costras y calentar las secreciones de las glándulas de Meibomio 2, 1
- La limpieza palpebral debe realizarse con champú para bebés diluido o limpiadores palpebrales comerciales, frotando suavemente la base de las pestañas 2, 1
- Para la blefaritis posterior/DGM (Disfunción de Glándulas de Meibomio), el masaje vertical del párpado ayuda a expresar las secreciones meibomianas 1
- Los limpiadores oculares con ácido hipocloroso al 0,01% tienen fuertes efectos antimicrobianos para la blefaritis tanto anterior como posterior 1
- Las lágrimas artificiales pueden ayudar a manejar los síntomas de ojo seco asociados 1
Tratamiento de segunda línea
- Si no hay respuesta adecuada después de 2-4 semanas de higiene palpebral, se puede añadir un antibiótico tópico 2, 1
- Un ungüento antibiótico tópico como bacitracina o eritromicina puede aplicarse en los márgenes palpebrales una o más veces al día o al acostarse durante algunas semanas 2
- El tratamiento antibiótico tópico debe usarse de forma intermitente con diferentes medicamentos para prevenir el desarrollo de organismos resistentes 2, 1
- La frecuencia y duración del tratamiento deben guiarse por la gravedad de la blefaritis y la respuesta al tratamiento 2
Para casos persistentes o graves
- Para pacientes con DGM cuyos síntomas crónicos no son controlados adecuadamente por la limpieza palpebral o la expresión de las glándulas de Meibomio, pueden ser útiles las tetraciclinas orales y antibióticos tópicos 2
- La doxiciclina, minociclina o tetraciclina pueden administrarse diariamente y reducirse gradualmente después de observar mejoría clínica 2
- Como alternativa, se puede usar eritromicina o azitromicina oral, especialmente en mujeres en edad fértil y niños 2
- Las tetraciclinas y los antibióticos macrólidos también tienen actividad antiinflamatoria 2
- Los tratamientos pueden interrumpirse y reinstaurarse intermitentemente, según la gravedad de la blefaritis y la tolerancia a la medicación 2
- Para casos recalcitrantes, pueden considerarse tratamientos procedimentales en consultorio como pulsación térmica vectorizada o microblefaroexfoliación 1
Consideraciones importantes
- La blefaritis es típicamente crónica y requiere un manejo continuo, ya que no es posible una cura completa en la mayoría de los casos 1
- Los síntomas a menudo reaparecen cuando se interrumpe el tratamiento 2, 1
- Las tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo, mujeres lactantes y pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las tetraciclinas 2
- Las tetraciclinas no deben usarse en niños menores de 8 años, ya que puede producirse tinción de los dientes; sin embargo, se puede sustituir por eritromicina oral 2
- Se debe tener precaución para evitar compresas demasiado calientes que puedan causar quemaduras en la piel 1
- Para la blefaritis por Demodex (que causa más de dos tercios de todos los casos en EE.UU.), la solución oftálmica de lotilaner al 0,25% ha demostrado erradicar los ácaros Demodex en la mayoría de los pacientes 3
Algoritmo de tratamiento
- Comenzar con compresas tibias e higiene palpebral durante 2-4 semanas 1
- Si la respuesta es inadecuada, añadir antibiótico tópico 1
- Para casos graves o resistentes, considerar antibióticos orales: tetraciclinas para adultos o eritromicina para niños y mujeres embarazadas 1
- Para casos recalcitrantes, considerar tratamientos procedimentales en consultorio 1
La blefaritis es una condición compleja que requiere un manejo a largo plazo, y los pacientes deben entender que la higiene palpebral diaria es esencial para el control a largo plazo 1, 4.