How many days should antibiotic treatment be extended for a patient with suspected meningoencephalitis and staphylococcal infection if no improvement is seen within 5 days?

Tratamento Antibiótico para Meningoencefalite Estafilocócica

Em pacientes com meningoencefalite estafilocócica que não apresentam melhora em 5 dias, o tratamento antibiótico deve ser estendido para 14 dias no total. 1, 2

Duração do Tratamento Antibiótico por Patógeno

• Para infecções por Staphylococcus aureus, o tratamento recomendado é de 14 dias, independentemente de ser meticilino-sensível ou resistente 2, 3
• Para Streptococcus pneumoniae que não responde adequadamente em 10 dias, o tratamento deve ser estendido para 14 dias 1
• Para Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina ou cefalosporina, o tratamento deve ser mantido por 14 dias, independentemente da resposta clínica 1
• Para infecções por Enterobacteriaceae, o tratamento deve ser continuado por 21 dias 1

Algoritmo de Tratamento para Meningoencefalite Estafilocócica

1. Avaliação da resposta ao tratamento no 5º dia:

   • Se houver melhora clínica: continuar o tratamento até completar 14 dias 2, 3
   • Se não houver melhora clínica: ajustar antibióticos conforme antibiograma e estender o tratamento para 14 dias 1, 2

2. Escolha de antibióticos para Staphylococcus aureus:

   • Para S. aureus meticilino-sensível: nafcilina ou oxacilina 2, 4
   • Para S. aureus meticilino-resistente (MRSA): vancomicina (mantendo níveis séricos entre 15-20 μg/mL) 2, 3
   • Considerar adição de rifampicina 600 mg duas vezes ao dia em casos graves 2, 3

Considerações Especiais

• A duração do tratamento pode precisar ser estendida se o paciente não estiver respondendo adequadamente 1
• Monitorar parâmetros clínicos e laboratoriais regularmente para avaliar a resposta ao tratamento 2
• Para vancomicina, monitorar os níveis séricos para manter concentrações entre 15-20 μg/mL 2
• Em casos de infecção por MRSA adquirida na comunidade, considerar a adição de trimetoprima/sulfametoxazol ou rifampicina à vancomicina 3

Pontos de Atenção

• A meningoencefalite estafilocócica tem alta mortalidade (36%), especialmente quando adquirida na comunidade 3
• A incidência de MRSA em meningites tem aumentado nos últimos anos 3
• Não é recomendada a realização rotineira de punção lombar ao final do tratamento quando o paciente apresenta resposta clínica satisfatória 5
• Em casos de infecção por MRSA, a linezolida pode ser uma boa opção devido à sua boa penetração no líquido cefalorraquidiano 3

Monitoramento da Resposta ao Tratamento

• Avaliar diariamente os sinais clínicos de melhora (febre, rigidez de nuca, estado mental) 2
• Considerar repetir a análise do líquido cefalorraquidiano se não houver melhora clínica após 48-72 horas de terapia 1
• Estar atento a possíveis focos de infecção parameníngeos que podem causar falha no tratamento 5