Dosificación de Vancomicina en Enfermedad Renal Crónica con Infección por Staphylococcus aureus Relacionada con Angioacceso
Para pacientes con enfermedad renal crónica e infecciones por Staphylococcus aureus relacionadas con angioacceso, se recomienda monitorizar los niveles valle de vancomicina con objetivo de 15-20 μg/mL, ajustando la dosis según la función renal y el tipo de diálisis. 1, 2
Consideraciones Generales para la Dosificación
- La vancomicina es el antibiótico de elección para infecciones graves por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) cuando no se pueden usar penicilinas o cefalosporinas 3
- Para infecciones graves como bacteriemia relacionada con angioacceso, se recomiendan concentraciones valle de 15-20 μg/mL para lograr una relación AUC/MIC >400 1, 2
- El monitoreo de niveles valle es obligatorio en pacientes con disfunción renal, incluyendo aquellos en diálisis 1, 2
Dosificación en Pacientes con ERC sin Diálisis
- Dosis inicial: 15-20 mg/kg (peso corporal real) cada 8-12 horas, sin exceder 2 g por dosis, en pacientes con función renal normal 1
- En pacientes con ERC, se debe ajustar el intervalo de dosificación según el grado de disfunción renal 2
- En infecciones graves como bacteriemia, se puede considerar una dosis de carga de 25-30 mg/kg (peso corporal real) 1
Dosificación en Pacientes en Hemodiálisis
- Dosis de carga: 18-23 mg/kg (aproximadamente 1.5-2 g) 4
- Dosis de mantenimiento: 8-13 mg/kg (aproximadamente 1 g) administrada durante los últimos 60-90 minutos de la sesión de hemodiálisis 4
- Obtener niveles valle inmediatamente antes de la siguiente sesión de hemodiálisis programada 2
- El primer nivel valle debe medirse antes de la segunda o tercera dosis de mantenimiento 2
Monitorización Terapéutica
- Los niveles valle de vancomicina son el método más preciso y práctico para guiar la dosificación 1
- Se deben obtener concentraciones séricas valle en condiciones de estado estable, antes de la cuarta o quinta dosis 1
- Continuar monitorizando los niveles valle al menos semanalmente durante toda la terapia 2
- No se recomienda la monitorización de concentraciones pico de vancomicina 1
Duración del Tratamiento
- Para infecciones relacionadas con angioacceso por S. aureus, se recomienda un tratamiento de 4-6 semanas 1, 2
- Se debe realizar evaluación quirúrgica para incisión y drenaje de sitios contiguos de infección o absceso siempre que sea posible 1
Consideraciones Especiales y Precauciones
- El uso de vancomicina en dosis altas conlleva un riesgo sustancial de nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con función renal ya comprometida 5, 6
- El riesgo de nefrotoxicidad aumenta con niveles valle más altos y mayor duración del uso de vancomicina 5
- Para prevenir el síndrome del hombre rojo y posible anafilaxia asociada con dosis grandes de vancomicina, se debe considerar prolongar el tiempo de infusión a 2 horas y usar un antihistamínico antes de la administración de la dosis de carga 1
Alternativas Terapéuticas
- Si el paciente no ha tenido una respuesta clínica o microbiológica a la vancomicina a pesar del desbridamiento adecuado, se recomienda una alternativa independientemente de la MIC 1
- Para aislamientos con una MIC de vancomicina >2 μg/mL (VISA o VRSA), se debe usar una alternativa a la vancomicina 1
- Las alternativas incluyen daptomicina en dosis alta (10 mg/kg/día), linezolid 600 mg PO/IV dos veces al día, o TMP-SMX 5 mg/kg IV dos veces al día 1, 2