Dosificación de Vancomicina en Enfermedad Renal Crónica con Infección por Staphylococcus aureus Relacionada con Angioacceso sin tratamiento sustitutivo de la función renal
Para pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) e infección por Staphylococcus aureus relacionada con angioacceso sin terapia de reemplazo renal, se recomienda una dosis de vancomicina de 15-20 mg/kg/día ajustada según el aclaramiento de creatinina del paciente, con monitorización de niveles valle para mantenerlos entre 15-20 μg/mL. 1
Dosificación según función renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina >50 mL/min: 15-20 mg/kg/día dividido cada 8-12 horas 1
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina 10-50 mL/min: 15-20 mg/kg/día con intervalo extendido (cada 24 horas) 1
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <10 mL/min: 15-20 mg/kg cada 24-36 horas 1, 2
Monitorización y ajuste de dosis
- Monitorizar niveles valle de vancomicina antes de la cuarta dosis (en régimen cada 12 horas) o antes de la tercera dosis (en régimen cada 24 horas) 1
- Para infecciones graves como bacteriemia relacionada con angioacceso, mantener niveles valle entre 15-20 μg/mL para asegurar una relación AUC/MIC >400 1
- Realizar monitorización más frecuente en pacientes con función renal inestable o en riesgo de nefrotoxicidad 3
- Ajustar la dosis si los niveles valle superan los 20 μg/mL para reducir el riesgo de nefrotoxicidad 3, 4
Consideraciones especiales para ERC
- Los pacientes con ERC tienen mayor riesgo de nefrotoxicidad por vancomicina, especialmente con niveles valle >20 μg/mL 2, 5
- Evitar la administración concomitante de otros agentes nefrotóxicos cuando sea posible 6, 4
- Monitorizar la función renal (creatinina sérica) al menos dos veces por semana durante el tratamiento 3, 2
- Considerar dosis de carga de 25 mg/kg en infecciones graves para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos 1
Manejo de niveles elevados
- Si los niveles valle superan 20 μg/mL, considerar suspender la siguiente dosis y verificar nuevos niveles antes de continuar 3
- Cuando los niveles vuelvan al rango objetivo (15-20 μg/mL), reanudar la vancomicina con dosis reducida (15-20%) o intervalo extendido 3
- Vigilar signos de nefrotoxicidad, definida como aumento de creatinina sérica ≥0.5 mg/dL o incremento del 150% respecto al valor basal 3, 4
Errores comunes a evitar
- Mantener la misma dosis a pesar de niveles valle elevados, lo que aumenta el riesgo de nefrotoxicidad 3, 4
- No ajustar la dosis según la función renal del paciente 2, 5
- Suspender completamente la vancomicina cuando aún está clínicamente indicada, en lugar de ajustar la dosis 3
- No monitorizar los niveles valle en pacientes con ERC 2, 5
- Utilizar dosis fijas (como 1g cada 12h) en lugar de dosificación basada en peso real del paciente 1
La dosificación adecuada de vancomicina en pacientes con ERC es crucial para maximizar la eficacia antimicrobiana mientras se minimiza el riesgo de nefrotoxicidad adicional en esta población vulnerable 2, 5.