Significado del Índice Neurológico Pupilar (NPi) en Pacientes
Un índice neurológico pupilar (NPi) anormal es un indicador altamente específico de mal pronóstico neurológico y puede predecir con precisión resultados desfavorables en pacientes con lesiones cerebrales, siendo particularmente útil para la detección temprana de presión intracraneal elevada.
¿Qué es el Índice Neurológico Pupilar (NPi)?
El NPi es una medida objetiva y cuantitativa de la reactividad pupilar que:
- Se obtiene mediante pupilometría automatizada, evaluando múltiples variables como tamaño pupilar, porcentaje de constricción, velocidad de constricción y latencia 1
- Proporciona un valor escalar que cuantifica la función pupilar, eliminando la subjetividad de la evaluación manual 2
- Se considera normal cuando el valor es ≥3, mientras que valores <3 indican función pupilar anormal 1, 2
Significado clínico del NPi anormal
Predicción de resultados neurológicos
- Un NPi entre 0 y 2.40 dentro de las primeras 24 horas después de la recuperación de la circulación espontánea (ROSC) en pacientes post-paro cardíaco predice resultados neurológicos desfavorables con 100% de especificidad 1
- Un NPi ≤2 a las 48 horas tiene 100% de especificidad y 18.8% de sensibilidad para predecir mal pronóstico neurológico 1
- Un NPi ≤2 a las 72 horas mantiene 100% de especificidad con 16.9% de sensibilidad 1
Detección de presión intracraneal elevada (PIC)
- Los pacientes con reactividad pupilar anormal presentan picos de PIC significativamente más altos (promedio 30.5 mmHg) en comparación con aquellos con reactividad pupilar normal (19.6 mmHg) 2
- Las anomalías pupilares detectadas mediante NPi suelen aparecer aproximadamente 15.9 horas antes del pico de PIC, permitiendo una intervención temprana 2, 3
- Un NPi ≥3.9 es el valor óptimo para descartar PIC elevada, con un área bajo la curva ROC de 0.72 4
Monitorización en pacientes con ECMO
- En pacientes con soporte ECMO, un NPi <3 en cualquier momento entre 24-72 horas después de la canulación tiene 100% de especificidad para mortalidad a 90 días 1
- La pupilometría automatizada proporciona información pronóstica confiable en estos pacientes, aunque las dosis altas de opiáceos pueden afectar la fiabilidad de la evaluación 1
Ventajas sobre la evaluación pupilar estándar
- Mayor objetividad: elimina la variabilidad entre evaluadores que existe en la evaluación manual 5, 6
- Mayor sensibilidad: detecta cambios sutiles en la reactividad pupilar que podrían pasar desapercibidos en la evaluación clínica estándar 2, 3
- Cuantificación: proporciona valores numéricos que permiten seguimiento longitudinal y detección de tendencias 5, 6
Consideraciones importantes en la interpretación
- El NPi debe interpretarse como parte de un enfoque multimodal de evaluación neurológica, no como una prueba aislada 1
- La presencia de sedantes y relajantes musculares puede afectar los resultados, por lo que se recomienda evaluar después de 72 horas para minimizar estos efectos 1
- Una velocidad de constricción (CV) rápida no descarta un NPi anormal, y una CV lenta no confirma necesariamente un NPi anormal 5
- La anisocoria (diferencia en el tamaño pupilar) puede mejorar a pesar de NPi anormales persistentes 6
Aplicación clínica
- En pacientes post-paro cardíaco: utilizar NPi después de 72 horas para mayor especificidad en la predicción de resultados neurológicos 1
- En pacientes con traumatismo craneoencefálico: monitorizar NPi para detectar tempranamente aumentos de PIC y evaluar la necesidad de intervenciones 2, 3, 6
- En pacientes con ECMO: incorporar evaluación de NPi como parte del protocolo de monitorización neurológica 1
- En pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal: usar NPi como herramienta de cribado no invasiva antes de considerar monitorización invasiva de PIC 4
Precauciones
- Un NPi anormal unilateral en pacientes con traumatismo craneoencefálico no siempre indica problemas de presión intracraneal y debe correlacionarse con el escenario clínico completo 6
- La normalización temprana de los valores de NPi sugiere que la función pupilar puede mejorar con el tiempo 6
- Las dosis altas de opiáceos pueden afectar la fiabilidad de la evaluación pupilométrica 1