Criterios Diagnósticos para Estrongiloidiasis
El diagnóstico de estrongiloidiasis debe incluir pruebas serológicas como método principal, complementado con exámenes de heces múltiples, ya que un solo examen de heces puede no detectar larvas en hasta el 70% de los casos. 1
Métodos Diagnósticos Recomendados
Pruebas Serológicas
- La prueba serológica mediante inmunoblot enzimático (EITB) es recomendada como prueba confirmatoria en pacientes con sospecha de estrongiloidiasis 2
- Las pruebas de ELISA que utilizan antígenos crudos deben evitarse debido a su baja sensibilidad y especificidad 2
- El diagnóstico a menudo se realiza mediante pruebas serológicas, especialmente cuando los exámenes de heces son negativos 2
Exámenes Parasitológicos
- Se recomienda realizar exámenes microscópicos seriados de heces, ya que la sensibilidad de un único examen es baja 2, 3
- Técnicas como el método de Baermann o cultivo en placa de agar pueden aumentar la detección, pero son laboriosas y requieren tiempo 3
- La sensibilidad del examen microscópico de una sola muestra de heces para la detección de huevos, quistes y parásitos generalmente supera el 80%, pero para Strongyloides es considerablemente menor 2
Evaluación Complementaria
- Se recomienda realizar un hemograma completo para identificar eosinofilia, que es común en infecciones por Strongyloides 2
- La eosinofilia, aunque útil cuando está presente, no debe utilizarse para excluir el diagnóstico 4
- En casos de diarrea persistente, se debe realizar cultivo de heces para patógenos entéricos y microscopía para huevos, quistes y parásitos 2
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- En pacientes inmunocomprometidos, la detección de estrongiloidiasis es crucial antes de iniciar terapia con corticosteroides para prevenir el síndrome de hiperinfección 5, 6
- Se sugiere realizar pruebas de detección o terapia empírica para Strongyloides stercoralis en pacientes que probablemente requieran corticosteroides prolongados 2
- La estrongiloidiasis puede persistir indefinidamente en el huésped y causar hiperinfección años después de la adquisición cuando la inmunidad del huésped está comprometida 2
Viajeros y Áreas Endémicas
- Los viajeros que regresan de áreas endémicas con diarrea deben someterse a examen de heces para patógenos bacterianos, huevos y parásitos, y un hemograma completo para identificar eosinofilia 2
- Para viajeros de largo plazo con EII que regresan de países altamente endémicos para estrongiloidiasis, se debe considerar una prueba serológica 2
- El tratamiento antiparasitario empírico con albendazol e ivermectina se recomienda para la eosinofilia asintomática en viajeros que regresan de áreas endémicas 7
Limitaciones Diagnósticas y Seguimiento
- No existe actualmente una prueba definitiva de curación, aunque se ha demostrado que los niveles de anticuerpos IgG disminuyen dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento exitoso 6
- La serología puede sobreestimar la prevalencia de la enfermedad debido a la reactividad cruzada con otras infecciones por nematodos y su dificultad para distinguir infecciones recientes de pasadas (y curadas) 3
- Se recomienda una combinación de métodos diagnósticos (microscopía, técnicas moleculares y serología) para una detección más efectiva 8
Tratamiento Recomendado
- El tratamiento recomendado para la estrongiloidiasis es ivermectina a una dosis de 200 μg/kg por vía oral durante 2 días consecutivos 5
- Para pacientes inmunocomprometidos, el régimen recomendado es ivermectina 200 μg/kg los días 1,2,15 y 16 5
- Evitar iniciar terapia con corticosteroides sin tratar primero la estrongiloidiasis, ya que esto puede precipitar un síndrome de hiperinfección potencialmente fatal 5