Diferencias entre la Escala de Fisher y la Escala de Greg en Hemorragia Intracraneal
La escala modificada de Fisher es superior a la escala original de Fisher para predecir el vasoespasmo sintomático después de una hemorragia subaracnoidea, ya que considera tanto el grosor de la sangre cisternal como la presencia de hemorragia intraventricular. 1
Escala de Fisher Original
La escala de Fisher original fue desarrollada para predecir el riesgo de vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA), pero presenta limitaciones importantes:
- Clasifica la HSA en 4 grados basados en la distribución de la sangre en la tomografía computarizada inicial 2
- Muestra una correlación no lineal con el riesgo de vasoespasmo, con mayor riesgo en el grado 3, pero no muestra incremento progresivo con los grados 3
- Tiene baja especificidad y sensibilidad para predecir resultados clínicos 2
- Presenta mayor variabilidad inter e intraobservador comparada con escalas más recientes 4
Escala Modificada de Fisher (Greg)
La escala modificada de Fisher, desarrollada por Greg Claassen y colaboradores, ofrece ventajas significativas:
- Incorpora la presencia de hemorragia intraventricular además del grosor de la sangre cisternal 1
- Muestra una relación más lineal entre el aumento de la puntuación y el riesgo de complicaciones 5
- Cada incremento en la puntuación se asocia con un aumento progresivo del riesgo de vasoespasmo, infarto tardío y mal pronóstico 5
- Presenta mejor concordancia interobservador (κ=0.65 vs κ=0.51) e intraobservador (κ=0.81 vs κ=0.35) comparada con la escala Fisher original 4
Predicción de Resultados Clínicos
En términos de predicción de morbimortalidad y calidad de vida:
- La escala modificada de Fisher permanece como predictor significativo de vasoespasmo después de ajustar por otros factores de riesgo (OR ajustado: 1.28; IC 95%: 1.06-1.54), mientras que la escala Fisher original no 1
- Los pacientes con grado 5 en la escala modificada tienen el mayor riesgo de vasoespasmo sintomático (OR: 11; IC 95%: 2.27-53.37) 4
- La escala modificada permite una mejor estratificación del riesgo, especialmente en pacientes de alto riesgo 4
Consideraciones para la Evaluación de Hemorragias Intracraneales
Para una evaluación óptima de hemorragias intracraneales, se recomienda:
- Utilizar planimetría computarizada para medir con precisión el volumen de sangre, en lugar del método ABC/2 para ensayos clínicos 6
- Realizar seguimiento radiográfico a las 24 horas para evaluar la expansión del hematoma 6
- Considerar tanto el cambio absoluto (en mililitros) como el cambio relativo (porcentual) del volumen de hemorragia 6
- Reconocer que los cambios absolutos en el volumen de hemorragia tienen una asociación más fuerte con los resultados que los cambios porcentuales 6
Puntos Clave en la Práctica Clínica
- La escala modificada de Fisher debe preferirse sobre la escala Fisher original para evaluar el riesgo de vasoespasmo y predecir resultados 1, 5
- El intervalo desde el inicio de los síntomas hasta la TC inicial debe estandarizarse, ya que el riesgo de sangrado progresivo es mayor cuanto antes se obtenga la TC inicial 6
- La evaluación del volumen de sangre y su expansión debe realizarse a las 24 horas mediante planimetría computarizada para mayor precisión 6
- En pacientes con hemorragia subaracnoidea, la presencia de sangre cisternal gruesa y hemorragia intraventricular son predictores importantes de vasoespasmo 1, 3
La evaluación precisa del riesgo de vasoespasmo y expansión del hematoma es crucial para guiar el tratamiento y mejorar los resultados en pacientes con hemorragia intracraneal.