Evaluación y Tratamiento de Neutrófilos Elevados (Neutrofilia)
La evaluación de neutrofilia debe incluir un análisis completo de sangre con recuento diferencial, evaluación de posibles causas subyacentes como infección, inflamación, trastornos mieloproliferativos, y considerar pruebas adicionales según los hallazgos clínicos. 1
Definición y Significado Clínico
- La neutrofilia se define como un aumento en el número de neutrófilos circulantes en sangre periférica, generalmente considerado cuando el recuento es >14,000 células/mm³ 1
- Un recuento elevado de neutrófilos, especialmente con desviación a la izquierda (>6% de bandas o recuento total de bandas >1500/mm³), tiene una alta probabilidad de indicar una infección bacteriana subyacente 1
- El aumento en el porcentaje de neutrófilos (>90%) tiene una razón de probabilidad de 7.5 para detectar infección bacteriana documentada 1
Causas Comunes de Neutrofilia
- Infecciones (especialmente bacterianas)
- Condiciones inflamatorias
- Trastornos mieloproliferativos
- Neoplasias malignas
- Endocrinopatías
- Medicamentos (corticosteroides, litio)
- Anemias
- Neutrofilia idiopática crónica 2
- Factores asociados: estrés, ejercicio, tabaquismo, obesidad, apnea obstructiva del sueño 2
Algoritmo de Evaluación
1. Historia Clínica Dirigida
- Buscar síntomas de infección (fiebre, escalofríos)
- Revisar medicamentos actuales
- Evaluar enfermedades crónicas subyacentes
- Identificar factores de riesgo para malignidad 1
2. Examen Físico
- Buscar signos de infección localizada
- Evaluar presencia de hepatoesplenomegalia o linfadenopatías
- Examinar piel para detectar lesiones o erupciones 1
3. Pruebas Diagnósticas Iniciales
- Hemograma completo con recuento diferencial
- Evaluación de la morfología de neutrófilos
- Medición de proteína C reactiva (PCR) 1
- Hemocultivos si se sospecha infección 1
4. Pruebas Adicionales Según Contexto Clínico
- Estudios de imagen según localización sospechada de infección
- Punción lumbar si se sospecha meningitis 1
- Paracentesis diagnóstica en pacientes con cirrosis y ascitis 1
- Evaluación para trastornos mieloproliferativos si la neutrofilia es persistente 2
Manejo de Neutrofilia
En Pacientes con Fiebre y Neutrofilia
- Iniciar antibióticos empíricos si se sospecha infección bacteriana, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1
- En pacientes con cáncer y neutrofilia febril, iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente 1
- Evaluar la respuesta al tratamiento a las 48 horas 1
En Pacientes con Neutrofilia Sin Fiebre
- Identificar y tratar la causa subyacente 2
- Monitoreo periódico en casos de neutrofilia idiopática crónica 2
- Considerar consulta hematológica si la neutrofilia persiste sin causa identificable 2
Situaciones Especiales
Neutrofilia en Pacientes con Cáncer
- La neutrofilia puede ser un marcador de inflamación relacionada con el cáncer 3
- Un índice neutrófilo-linfocito (NLR) >3.0 se asocia con peor pronóstico en tumores sólidos 3
- En pacientes con leucemia aguda, considerar profilaxis antibiótica durante períodos de neutrofilia si se anticipa neutropenia posterior 1
Neutrofilia en Cirrosis Hepática
- En pacientes con cirrosis y ascitis, un recuento de neutrófilos >250/mm³ en líquido ascítico es diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea 1
- Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente después del diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea 1
Puntos Clave y Precauciones
- La neutrofilia puede ser un signo temprano de infección bacteriana incluso en ausencia de fiebre 1
- El recuento total de bandas elevado (>1500/mm³) tiene la mayor razón de probabilidad (14.5) para detectar infección bacteriana documentada 1
- No realizar análisis de orina y cultivos de orina en pacientes asintomáticos solo por neutrofilia 1
- Evitar antibióticos potencialmente nefrotóxicos (aminoglucósidos) como terapia empírica en pacientes con sospecha de infección 1
- Considerar que la neutrofilia puede ser reactiva a condiciones no infecciosas como estrés, ejercicio o tabaquismo 2