Tratamiento Recomendado para Estrongiloidiasis Pulmonar
El tratamiento de elección para la estrongiloidiasis pulmonar es ivermectina oral a dosis de 200 μg/kg/día durante 2 días consecutivos, ya que este régimen ha demostrado una eficacia del 100% y excelente tolerabilidad. 1
Diagnóstico y Evaluación
- La estrongiloidiasis pulmonar (síndrome de Löeffler) resulta de la migración larvaria a través de los pulmones tras una infección helmíntica aguda, principalmente por nematodos como Strongyloides spp. 2
- La presentación clínica incluye fiebre, urticaria, sibilancias, tos seca y raramente hemoptisis 2
- Los infiltrados pulmonares migratorios pueden observarse en la radiografía de tórax, y en raras ocasiones pueden visualizarse larvas en el esputo o en el lavado broncoalveolar 2
- Se recomienda realizar un hemograma completo para identificar eosinofilia, que es común en las infecciones por Strongyloides, con una sensibilidad superior al 80% 3
- El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas (ELISA e inmunotransferencia) como método diagnóstico principal, debido a la baja sensibilidad de un único examen de heces 3
Tratamiento Específico
Primera línea:
- Ivermectina oral 200 μg/kg/día durante 2 días consecutivos 1
- Este régimen ha demostrado una tasa de curación del 100% con mínimos efectos secundarios 1
- La dosis se calcula según el peso corporal (ver tabla de dosificación): 4
- 15-24 kg: 1 tableta (3 mg)
- 25-35 kg: 2 tabletas
- 36-50 kg: 3 tabletas
- 51-65 kg: 4 tabletas
- 66-79 kg: 5 tabletas
- ≥80 kg: calcular 200 μg/kg
Alternativas:
- Albendazol 400 mg dos veces al día durante 5 días, aunque con menor eficacia (63.3%) 5
- En casos donde no se identifica el organismo específico, considerar tratamiento empírico con dosis única de ivermectina 200 μg/kg más albendazol 400 mg 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes inmunocomprometidos o con síndrome de hiperinfección, se recomienda un régimen de ivermectina 200 μg/kg en los días 1,2,15 y 16 3, 6
- Para el síndrome de hiperinfección, se recomiendan dosis repetidas hasta 2 semanas después de la eliminación de las larvas de los fluidos biológicos, con monitoreo cercano 6
- En casos de absorción intestinal deteriorada o íleo paralítico, se puede utilizar ivermectina subcutánea 6
- Precaución con el uso de corticosteroides, ya que pueden causar hiperinfección en la estrongiloidiasis 2, 3
- Se recomienda realizar exámenes de seguimiento de heces para verificar la erradicación de la infección 4
Seguimiento
- Considerar repetir el tratamiento 1 mes después de la resolución de los síntomas pulmonares para asegurar que los gusanos adultos sean tratados 2
- Se deben realizar al menos tres exámenes de heces durante los tres meses posteriores al tratamiento para garantizar la erradicación 4
- Si se observa recrudescencia de larvas, está indicado el retratamiento con ivermectina 4
- Cuando la eosinofilia persiste después del tratamiento, se ha observado un alto porcentaje de fracaso terapéutico (77%) 1