Los Corticosteroides para el Tratamiento de la Comezón
Los corticosteroides son eficaces para el tratamiento de la comezón, tanto en formulaciones tópicas para casos leves a moderados como en forma sistémica para casos graves o generalizados. 1
Corticosteroides Tópicos
Eficacia y Mecanismo
- Los corticosteroides tópicos de potencia moderada a alta (como mometasona furoato 0.1% o betametasona valerato 0.1%) son recomendados para el tratamiento de prurito leve a moderado 1
- Se ha demostrado que la hidrocortisona al 2.5% disminuye significativamente el prurito inducido experimentalmente en comparación con placebo 1, 2
- Los corticosteroides actúan principalmente a través de su actividad antiinflamatoria, reduciendo la liberación de mediadores que causan la comezón 1
Indicaciones según gravedad
- Para prurito leve o localizado: corticosteroides tópicos de potencia moderada/alta 1
- Para prurito intenso o generalizado pero intermitente: corticosteroides tópicos de potencia moderada/alta, posiblemente combinados con antihistamínicos orales 1
- Para prurito asociado con dermatitis urticarial: los corticosteroides tópicos pueden ser insuficientes, requiriendo terapia sistémica 3
Corticosteroides Sistémicos
Indicaciones y Dosificación
- Los corticosteroides sistémicos (0.5-2 mg/kg diarios) pueden ser útiles para el alivio temporal de prurito particularmente severo 1
- Para prurito intenso o generalizado, los corticosteroides orales o la terapia inmunosupresora pueden estar indicados 1
- Los corticosteroides orales a dosis altas se utilizan frecuentemente en el tratamiento y paliación de pacientes con linfoma, proporcionando también alivio sintomático del prurito 1
Eficacia en condiciones específicas
- En prurito asociado con linfoma incurable, los corticosteroides orales pueden aliviar la comezón (Nivel de evidencia 4) 1
- Los corticosteroides sistémicos son particularmente útiles en casos de prurito inflamatorio que no responde a terapias tópicas 4
Algoritmo de Tratamiento del Prurito
Paso 1: Evaluación y Tratamiento Inicial
- Identificar y tratar causas subyacentes (xerosis, enfermedades dermatológicas, sistémicas) 5
- Aplicar emolientes regularmente para prevenir y tratar la sequedad cutánea 1, 5
- Para prurito leve localizado: iniciar corticosteroides tópicos de potencia moderada 1
Paso 2: Tratamiento de Prurito Moderado
- Continuar corticosteroides tópicos y añadir antihistamínicos 1
- Para uso diurno: antihistamínicos no sedantes de segunda generación (loratadina 10 mg diarios) 1
- Para uso nocturno: antihistamínicos de primera generación con propiedades sedantes (difenhidramina 25-50 mg) 1
Paso 3: Tratamiento de Prurito Severo o Refractario
- Considerar corticosteroides sistémicos (0.5-2 mg/kg diarios) para alivio temporal 1
- Alternativas o terapias complementarias: gabapentina (900-3600 mg diarios), pregabalina (25-150 mg diarios) 1, 5
- El antidepresivo tricíclico doxepina (potente antagonista de histamina) puede utilizarse en preparaciones tópicas u orales 1
Consideraciones y Precauciones
Efectos sinérgicos
- Los antihistamínicos H1 pueden tener un efecto sinérgico cuando se combinan con corticosteroides tópicos, mejorando el control del prurito en dermatitis atópica 6
- La combinación de terapias tópicas (corticosteroides) y sistémicas (antihistamínicos) puede ser más eficaz que la monoterapia en casos de prurito moderado a severo 6
Precauciones y limitaciones
- El uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes puede causar atrofia cutánea, telangiectasias y otros efectos secundarios 5
- Los corticosteroides sistémicos deben utilizarse por períodos cortos debido a sus efectos adversos a largo plazo 1
- En prurito de origen neuropático, los corticosteroides pueden ser menos eficaces como monoterapia y deben combinarse con agentes neuromoduladores 4