Medicamentos para el Dolor por Secuelas de EVC

La amitriptilina y lamotrigina son los tratamientos farmacológicos de primera línea recomendados para el dolor neuropático central post-EVC. 1

Diagnóstico del Dolor Neuropático Central Post-EVC

El diagnóstico debe basarse en criterios establecidos después de excluir otras causas de dolor 1
El dolor debe haber ocurrido después del EVC, estar localizado en un área que corresponda a la lesión del sistema nervioso central, y no puede ser explicado por causas nociceptivas o neuropáticas periféricas 2
Es importante utilizar medidas estandarizadas como diarios de dolor, escalas visuales analógicas o cuestionarios de dolor para monitorear la respuesta al tratamiento 1

Amitriptilina: Iniciar con dosis bajas (10-25 mg por la noche) y aumentar cada 3-5 días hasta alcanzar 75 mg por la noche, lo cual ha demostrado reducir las calificaciones diarias de dolor y mejorar el funcionamiento global 1
Lamotrigina: Puede reducir las calificaciones diarias de dolor y el dolor inducido por frío, aunque solo el 44% de los pacientes tienen una buena respuesta clínica 1
La elección entre estos medicamentos debe considerar las comorbilidades del paciente, posibles efectos secundarios e interacciones medicamentosas 2

Pregabalina: Considerar como tratamiento de segunda línea. Dosis inicial de 50 mg tres veces al día, aumentando hasta 100 mg tres veces al día. Aunque los resultados para el dolor han sido mixtos, puede mejorar el sueño y la ansiedad 1, 3
Gabapentina: Dosis inicial de 100-300 mg por la noche, aumentando hasta 900-3600 mg diarios en dosis divididas. Ha sido efectiva en otras formas de dolor neuropático aunque no ha sido bien estudiada específicamente para el dolor central post-EVC 1, 4
Carbamazepina o fenitoína: Pueden considerarse como opciones de segunda línea, aunque su utilidad no está bien establecida 1

El manejo del dolor debe ser individualizado según las necesidades del paciente y su respuesta a la terapia 1
Los antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina) pueden causar efectos secundarios anticolinérgicos como sedación, sequedad de boca y retención urinaria, especialmente en pacientes de edad avanzada 1
La pregabalina puede ofrecer mejor tolerabilidad y menor carga de píldoras en comparación con la gabapentina 5
Para dolor localizado, considerar agentes tópicos como parches de lidocaína al 5% 1

Para dolor central post-EVC intratable que no responde a otros tratamientos, la estimulación de la corteza motora podría ser razonable en pacientes cuidadosamente seleccionados 1
La estimulación de la corteza motora puede lograr reducciones del dolor >50% en 50-83% de los pacientes durante hasta 2 años 1
La estimulación cerebral profunda no ha sido establecida como un tratamiento efectivo 1

La TENS (estimulación eléctrica nerviosa transcutánea) no ha demostrado ser un tratamiento efectivo para el dolor central post-EVC 1
El dolor central post-EVC a menudo es subdiagnosticado o mal diagnosticado como dolor musculoesquelético o visceral 2
Es importante no atribuir todo el dolor abdominal al dolor central post-EVC sin excluir otras causas graves 2
El manejo farmacológico combinado con ejercicio terapéutico y apoyo psicosocial es un enfoque razonable 1