Dosis de Vancomicina
La dosis recomendada de vancomicina para adultos con función renal normal es de 15-20 mg/kg/dosis (peso corporal real) cada 8-12 horas por vía intravenosa, sin exceder 2 g por dosis. 1, 2
Dosificación para adultos
- Para infecciones graves (bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía y IPTB graves), se recomienda una dosis de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas con objetivo de concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1, 2
- Para infecciones no graves en pacientes con función renal normal y no obesos, la dosis tradicional de 1 g cada 12 horas suele ser adecuada 1, 2
- En pacientes gravemente enfermos, puede considerarse una dosis de carga de 25-30 mg/kg (peso corporal real) 1, 2
- La FDA recomienda que cada dosis se administre a una velocidad no mayor de 10 mg/min o durante al menos 60 minutos (lo que sea más largo) 3
Monitorización terapéutica
- Las concentraciones valle de vancomicina son el método más preciso y práctico para guiar la dosificación 1, 2
- Se deben obtener concentraciones valle en estado estacionario, antes de la cuarta o quinta dosis 2
- Para infecciones graves, se recomiendan concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1, 2
- La monitorización de concentraciones valle está recomendada para infecciones graves y pacientes con obesidad mórbida, disfunción renal o volúmenes de distribución fluctuantes 2
Dosificación pediátrica
- Para niños con enfermedad grave o invasiva, se recomienda vancomicina IV 15 mg/kg/dosis cada 6 horas 1
- En recién nacidos, se sugiere una dosis inicial de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg cada 12 horas en la primera semana de vida y cada 8 horas después hasta el mes de edad 3
Ajuste en insuficiencia renal
- La dosis diaria de vancomicina en mg es aproximadamente 15 veces la tasa de filtración glomerular en mL/min 3
- La dosis inicial no debe ser inferior a 15 mg/kg, incluso en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada 3
- En pacientes con marcada insuficiencia renal, puede ser más conveniente administrar dosis de mantenimiento de 250 a 1.000 mg cada varios días 3
Consideraciones especiales
- La dosificación basada en el peso es particularmente importante en pacientes obesos, que probablemente reciban dosis insuficientes cuando se utilizan estrategias de dosificación convencionales 2
- El parámetro farmacodinámico que mejor predice la eficacia de la vancomicina es la relación AUC/MIC, con un objetivo >400 2, 4
- Para aislados con una MIC de vancomicina ≥2 μg/mL, se debe usar una alternativa a la vancomicina 1, 2
Errores comunes y precauciones
- La subdosificación puede llevar al fracaso del tratamiento y promover el desarrollo de resistencia 2
- La sobredosificación aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, especialmente cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos 2
- Apuntar innecesariamente a niveles valle altos (15-20 μg/mL) para infecciones no graves aumenta el riesgo de nefrotoxicidad 2
- No considerar la MIC del organismo infectante al interpretar la adecuación del valle es un error común 2