Ultrasonido para Examen de Próstata
El ultrasonido transrectal (TRUS) es el tipo de ultrasonido que se utiliza para examinar la próstata, siendo el método estándar para guiar biopsias prostáticas cuando se sospecha de cáncer de próstata. 1
Características del Ultrasonido Transrectal (TRUS)
- El TRUS es una técnica segura, económica, efectiva, no invasiva y libre de radiación que se utiliza frecuentemente como modalidad primaria de diagnóstico para evaluar la glándula prostática y el tracto seminal 1
- Se realiza típicamente con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo, utilizando un transductor de 5.0 a 10 MHz para obtener imágenes en planos axiales y sagitales 1
- También pueden adquirirse imágenes con Doppler color y power Doppler, particularmente cuando se sospecha de cáncer de próstata y se contempla una biopsia prostática 1
Aplicaciones Clínicas del TRUS
- El TRUS se utiliza principalmente para localizar la próstata (no el cáncer) antes de realizar una biopsia sistemática de 6 a 12 núcleos 1
- La biopsia guiada por TRUS es el estándar diagnóstico para el cáncer de próstata, utilizando un dispositivo semiautomático con aguja calibre 18 2
- En casos de sospecha clínica de cáncer de próstata sin biopsia previa, la biopsia guiada por TRUS tiene la calificación más alta (9/9) en las guías de apropiabilidad del Colegio Americano de Radiología 1
Limitaciones del TRUS Convencional
- El TRUS convencional en escala de grises tiene baja sensibilidad y especificidad para la detección de cáncer de próstata 3
- Solo el 11-35% de los tumores son visibles sonográficamente y solo el 17-57% de las lesiones hipoecogénicas detectadas por ultrasonido son malignas 1
- El TRUS por sí solo (sin biopsia) tiene una calificación baja (2/9) para la detección de cáncer de próstata según las guías del ACR 1
Avances en Tecnología de Ultrasonido Prostático
- El micro-ultrasonido genera imágenes de mayor resolución que el ultrasonido tradicional y ha demostrado ser efectivo para diagnosticar cáncer de próstata 4
- El ultrasonido transrectal de alta resolución (HiTRUS) ha mostrado mayor sensibilidad (65.2% vs. 37.7%) y especificidad (71.6% vs. 65.4%) en comparación con el TRUS convencional 5
- Técnicas avanzadas como el ultrasonido con contraste, la elastografía y las técnicas de fusión están mejorando la precisión de las biopsias dirigidas guiadas por TRUS 3
Integración con Resonancia Magnética
- La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) combinada con TRUS permite realizar biopsias de fusión dirigidas a lesiones específicas 4
- En pacientes con biopsia previa negativa, la RMmp seguida de biopsia dirigida por fusión con TRUS tiene una calificación alta (8/9) según las guías del ACR 1
- La biopsia guiada por fusión RMmp-TRUS ha demostrado mejorar la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo en pacientes adecuadamente seleccionados 6
Consideraciones Prácticas
- El problema principal de la evaluación visual por TRUS es su falta de especificidad, especialmente si el examinador tiene experiencia limitada 2
- Áreas hipoecogénicas sospechosas de cáncer pueden ser histológicamente benignas o malignas, ya que la hiperplasia prostática benigna, vasos sanguíneos y focos de prostatitis también pueden presentar baja ecogenicidad 2
- Solo la aplicación adecuada de esta tecnología y la experiencia con este método pueden conducir a resultados satisfactorios de biopsia y diagnóstico 2