What alternative antihistamines or treatments are recommended for a 4-year-old patient with chronic urticaria and intense pruritus, weighing 20 kg, who has not responded to loratadine (Loratadine) 3 mL?

Tratamiento de la Urticaria en Paciente Pediátrica de 4 Años

Para una niña de 4 años con urticaria y prurito intenso que no ha respondido a loratadina, se recomienda cambiar a cetirizina o desloratadina, y considerar aumentar la dosis hasta 2 veces la dosis estándar si es necesario. 1

Opciones de Antihistamínicos

• Los antihistamínicos de segunda generación no sedantes son el pilar del tratamiento para la urticaria aguda y crónica 1
• Para niños menores de 5 años, cetirizina y desloratadina están aprobados y han demostrado ser bien tolerados con un excelente perfil de seguridad 2
• La cetirizina ha demostrado ser eficaz para el control de síntomas de urticaria y tiene un inicio de acción rápido 3
• La desloratadina tiene una afinidad de unión al receptor H1 10-20 veces mayor que la loratadina (su compuesto padre) y 52-194 veces mayor que cetirizina, ebastina y fexofenadina 3

Dosificación Recomendada

• Para niños de 4 años (20 kg):
  • Cetirizina: 2.5 mg (5 ml) una vez al día, pudiendo aumentar hasta 5 mg si es necesario 1, 2
  • Desloratadina: 1.25 mg una vez al día 3, 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Primera línea: Cambiar a otro antihistamínico de segunda generación (cetirizina o desloratadina) 1
2. Si no hay respuesta adecuada en 2 semanas: Aumentar la dosis hasta 2 veces la dosis estándar 1
3. Si persisten los síntomas: Considerar combinar con antihistamínico H2 como ranitidina 5, 6

Consideraciones Importantes

• Los antihistamínicos de primera generación (como difenhidramina) deben evitarse en niños menores de 6 años debido a sus efectos sedantes y riesgos potenciales 5
• El valor terapéutico de los antihistamínicos sedantes reside principalmente en sus propiedades sedantes, y son útiles como adyuvante a corto plazo durante las recaídas asociadas con prurito severo 5
• En caso de urticaria severa que no responde al tratamiento antihistamínico, se podría considerar un curso corto de corticosteroides orales, como prednisona a 1 mg/kg con una dosis máxima de 60 mg 5

Cuándo Considerar Corticosteroides

• Los corticosteroides sistémicos tienen un papel limitado pero definido en pacientes ocasionales con urticaria severa 5
• Solo se deben considerar cuando:
  • No hay respuesta a dosis aumentadas de antihistamínicos de segunda generación 1
  • El prurito es extremadamente intenso y afecta significativamente la calidad de vida 5
  • La duración del tratamiento debe ser corta (2-3 días) 5

Advertencias y Precauciones

• Evitar el uso de combinaciones de antihistamínicos con descongestionantes en niños menores de 6 años debido a reportes de eventos adversos graves 5
• Vigilar posibles reacciones paradójicas a los antihistamínicos, aunque son raras 7
• Los antihistamínicos no sedantes tienen un mejor perfil de seguridad que los sedantes en niños pequeños 2, 4

Medidas Generales

• Identificar y minimizar factores agravantes como sobrecalentamiento, estrés y ciertos alimentos 1
• Las lociones antipruriginosas refrescantes (como calamina) pueden proporcionar alivio sintomático 1
• Educar a los padres sobre el pronóstico generalmente favorable para la recuperación eventual 1