Semiología renal de Urea, Creatinina y Cistatina C
La combinación de creatinina y cistatina C proporciona la evaluación más precisa de la función renal, siendo superior a cualquiera de estos marcadores por separado para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG). 1
Significado clínico de los marcadores renales
Creatinina sérica
- Es un producto del metabolismo muscular que se filtra libremente por el glomérulo, pero presenta limitaciones importantes como marcador único de función renal 1
- Sus niveles pueden verse afectados por factores no relacionados con la TFG como masa muscular, edad, sexo y dieta 1
- Comienza a elevarse cuando la TFG ha disminuido aproximadamente un 50%, lo que la hace poco sensible para detectar deterioro renal temprano 2
- Es menos precisa en poblaciones específicas como niños, ancianos, pacientes con baja masa muscular o enfermedades crónicas 1
Urea sérica
- Es un producto del metabolismo proteico que se filtra libremente por el glomérulo 3
- Sus niveles pueden verse alterados por factores no relacionados con la función renal como ingesta proteica, estado catabólico, sangrado gastrointestinal y uso de corticosteroides 1, 3
- La fracción de excreción de urea (FEUrea) puede ayudar a diferenciar entre causas prerrenales y renales de lesión renal aguda 1
- Un FEUrea <28.16% tiene una sensibilidad del 75% y especificidad del 83% para distinguir síndrome hepatorrenal de otras causas de lesión renal 1
Cistatina C
- Es una proteína de bajo peso molecular producida a ritmo constante por todas las células nucleadas 4, 5
- Se filtra libremente por el glomérulo, no se secreta ni reabsorbe por los túbulos renales 4, 5
- No se ve afectada significativamente por la masa muscular, edad o sexo, lo que la hace más precisa que la creatinina 1, 4
- Es más sensible para detectar deterioros leves de la función renal, comenzando a elevarse cuando la TFG cae por debajo de 94.4 ml/min 2
- Los valores normales en adultos oscilan entre 0.47-1.03 mg/L 2
Indicaciones para el uso de cistatina C
Situaciones donde la cistatina C es especialmente útil:
- Pacientes con alteraciones de la masa muscular (desnutrición, amputaciones, enfermedades neuromusculares) 1
- Deportistas o personas con masa muscular aumentada 1
- Obesidad clase III 1
- Enfermedad hepática crónica 1, 4
- Evaluación de la función renal en niños con enfermedad hepática 1
- Confirmación de enfermedad renal crónica en pacientes con eGFR basada en creatinina entre 45-59 ml/min/1.73m² sin otros marcadores de daño renal 4
Ecuaciones para estimar la TFG
Ecuaciones recomendadas:
- eGFRcr: Basada solo en creatinina sérica (menos precisa) 1
- eGFRcys: Basada solo en cistatina C (útil cuando la creatinina no es fiable) 1
- eGFRcr-cys: Combinación de creatinina y cistatina C (más precisa) 1
Recomendación actual:
- En adultos con riesgo de enfermedad renal crónica (ERC), se recomienda utilizar la ecuación basada en creatinina (eGFRcr) 1
- Si la cistatina C está disponible, se debe estimar la TFG mediante la combinación de creatinina y cistatina C (eGFRcr-cys) para mayor precisión 1
Consideraciones especiales y limitaciones
Limitaciones de la creatinina:
- Baja sensibilidad para detectar cambios tempranos en la función renal 2, 5
- Puede permanecer normal a pesar de reducciones significativas de la TFG 2
- Requiere estabilidad en la función renal para ser interpretada correctamente 1
Limitaciones de la cistatina C:
- Menor disponibilidad y mayor costo que la creatinina 4
- Puede verse afectada por disfunción tiroidea, tabaquismo y algunos tipos de cáncer 1, 4
- Requiere métodos de ensayo estandarizados y calibrados 1
Consideraciones en poblaciones especiales:
- En niños, los valores normales de cistatina C son altos en lactantes pero se aproximan a los niveles adultos al año de edad 1
- En pacientes con enfermedad hepática, la cistatina C proporciona una estimación más precisa de la TFG 1
- En pacientes con lesión renal aguda, la cistatina C puede detectar cambios en la función renal más rápidamente que la creatinina 6, 5
Aplicación clínica
Evaluación de la función renal:
- Utilizar tanto la medición de albúmina urinaria como la evaluación de la TFG para detectar ERC 1
- Confirmar la presencia de ERC mediante pruebas repetidas cuando se detecte elevación de albuminuria, hematuria o disminución de la TFG 1
- Establecer la cronicidad (duración mínima de 3 meses) mediante revisión de mediciones previas, hallazgos de imagen o patológicos 1
Interpretación de resultados:
- Un aumento de la cistatina C por encima del rango normal (>1.03 mg/L) cuando la TFG cae por debajo de 94.4 ml/min sugiere deterioro renal temprano 2
- La excreción urinaria diaria de cistatina C aumenta significativamente cuando la depuración de creatinina cae por debajo de 20.8 ml/min 2
- La diferencia entre eGFRcr y eGFRcys puede ser informativa tanto en dirección como en magnitud 1
Monitorización de la función renal:
- Evaluar el potencial de error en la eGFR al valorar cambios en la TFG a lo largo del tiempo 1
- Considerar recolecciones cronometradas de orina para medir el aclaramiento de creatinina si la eGFRcr-cys se considera inexacta 1
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la cistatina C puede ser útil para la estratificación de riesgo y pronóstico 1, 5
La evaluación integral de la función renal debe incluir la medición de estos tres marcadores, con especial énfasis en la combinación de creatinina y cistatina C para obtener la estimación más precisa de la TFG, particularmente en situaciones donde la creatinina puede ser menos fiable.