What is the initial management approach for spontaneous pneumothorax in adults according to the Respiratory Society (RS)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)/European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) 2024 guidelines?

Manejo del Neumotórax Espontáneo en Adultos según las Guías RS/EACTS/ESTS 2024

El manejo inicial del neumotórax espontáneo en adultos debe ser conservador en pacientes clínicamente estables con síntomas mínimos, independientemente del tamaño del neumotórax. 1, 2

Evaluación y Clasificación Inicial

• El neumotórax espontáneo se clasifica como primario (PSP) en pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente o secundario (SSP) en aquellos con patología pulmonar previa 1
• La evaluación de los síntomas es más importante que el tamaño del neumotórax para determinar la necesidad de intervención 1
• Los pacientes deben recibir oxígeno a alto flujo (10 L/min) si están hospitalizados, lo que puede aumentar hasta cuatro veces la tasa de reabsorción del neumotórax 1

Algoritmo de Manejo

1. Neumotórax Espontáneo Primario (PSP)

• Pacientes con síntomas mínimos o asintomáticos:

  • Manejo conservador (observación) independientemente del tamaño del neumotórax 1, 2
  • No requieren hospitalización, pero deben ser advertidos de regresar al hospital si desarrollan disnea 1

• Pacientes sintomáticos que requieren intervención:

  • Primera línea: Aspiración con aguja simple 1, 2
  • Si fracasa la aspiración: considerar drenaje torácico con tubo de pequeño calibre (10-14 F) 1
  • Considerar manejo ambulatorio con dispositivos valvulares unidireccionales 1

2. Neumotórax Espontáneo Secundario (SSP)

• Pacientes con neumotórax pequeño (<1 cm) y síntomas mínimos:

  • Observación con hospitalización 1

• Todos los demás casos de SSP:

  • Aspiración con aguja solo en neumotórax pequeños (<2 cm) en pacientes menores de 50 años con disnea mínima 1
  • Drenaje torácico con tubo de pequeño calibre en la mayoría de los casos 1
  • Hospitalización obligatoria incluso si la aspiración es exitosa 1

Manejo de Complicaciones

Fuga Aérea Persistente

• Referir a especialista respiratorio si el neumotórax no responde al tratamiento en 48 horas 1
• No aplicar succión inmediatamente después de la inserción del tubo, considerar después de 48 horas si persiste la fuga aérea 1
• Considerar cirugía si la fuga aérea persiste más de 14 días 3
• En pacientes no aptos para cirugía, considerar parche de sangre autóloga o terapias endobronquiales 1, 2

Prevención de Recurrencias

• Considerar cirugía electiva para:

  • Pacientes con segundo neumotórax ipsilateral o primer contralateral 1
  • Profesionales de alto riesgo (buzos, pilotos, personal militar) 1
  • Pacientes que priorizan la prevención de recurrencias 2
  • Pacientes con neumotórax primario ≥50% (mayor riesgo de recurrencia) 4

• Opciones quirúrgicas:

  • Toracoscopia videoasistida (VATS) para pleurodesis quirúrgica 1
  • Toracotomía para profesiones de alto riesgo que requieren mínimo riesgo de recurrencia 1
  • Pleurodesis quirúrgica y/o bulectomía 1

Consideraciones Especiales

• El tamaño del neumotórax ya no es indicación para manejo invasivo, aunque sí determina la seguridad de realizar una intervención 1
• Los tubos torácicos de pequeño calibre (10-14 F) son tan efectivos como los grandes (20-24 F) y deben usarse inicialmente 1
• La pleurodesis química reduce el riesgo de recurrencia en comparación con solo drenaje torácico 1
• Los sistemas de succión deben ser de alto volumen y baja presión (-10 a -20 cm H₂O) 1

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• El manejo conservador es seguro en pacientes estables con síntomas mínimos, independientemente del tamaño del neumotórax 1, 5
• La aspiración con aguja debe promoverse como primera línea en PSP sintomáticos 2, 6
• El manejo ambulatorio puede reducir la estancia hospitalaria sin aumentar complicaciones 1
• Los pacientes con fuga aérea persistente deben ser manejados en unidades especializadas con experiencia médica y de enfermería 1
• Todos los pacientes deben recibir consejos sobre actividades y seguimiento al alta 1