Protocolo de Suministro de Magnesio
El protocolo recomendado para la suplementación de magnesio debe adaptarse según la edad, condición clínica y vía de administración, priorizando las sales orgánicas de magnesio por su mejor biodisponibilidad.
Recomendaciones de Dosificación por Edad y Condición
Recién nacidos y niños
- En recién nacidos prematuros durante los primeros días de vida: 0,1-0,2 mmol/kg/día (2,5-5,0 mg/kg/día) 1
- En prematuros en crecimiento: 0,2-0,3 mmol/kg/día (5,0-7,5 mg/kg/día) 1
- En recién nacidos a término de 0-6 meses: 0,1-0,2 mmol/kg/día (2,4-5 mg/kg/día) 1
- En bebés de 7-12 meses: 0,15 mmol/kg/día (4 mg/kg/día) 1
- En niños y adolescentes de 1-18 años: 0,1 mmol/kg/día (2,4 mg/kg/día) 1
Adultos
- Para adultos con deficiencia leve de magnesio: 1 g (8,12 mEq) por vía intramuscular cada seis horas durante cuatro dosis 2
- Para hipomagnesemia severa: hasta 250 mg/kg de peso corporal por vía intramuscular en un período de cuatro horas 2
- Alternativamente, 5 g (aproximadamente 40 mEq) pueden añadirse a un litro de solución para infusión intravenosa lenta durante tres horas 2
Formas de Administración
Vía oral
- Se recomienda utilizar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) por su mejor biodisponibilidad 1, 3
- Para suplementación diaria: 1-2 tabletas diarias o según indicación médica 4
- Distribuir los suplementos de magnesio a lo largo del día para mantener niveles estables 3
- En pacientes con síndrome de intestino corto, se recomienda administrar 12-24 mmol diarios, preferiblemente por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento 3
Vía parenteral
- Para administración intravenosa, las soluciones deben diluirse a una concentración del 20% o menos 2
- La velocidad de inyección intravenosa generalmente no debe exceder los 150 mg/minuto 2
- Los diluyentes comúnmente utilizados son Dextrosa al 5% y Cloruro de Sodio al 0,9% 2
Consideraciones Especiales
- En recién nacidos prematuros expuestos a terapia materna con sulfato de magnesio, los aportes de magnesio deben adaptarse a las concentraciones sanguíneas postnatales 1
- En pacientes con insuficiencia renal severa, la dosis máxima de sulfato de magnesio es de 20 gramos/48 horas y se deben obtener concentraciones séricas de magnesio con frecuencia 2
- Para pacientes con síndrome de Bartter, se recomienda utilizar suplementos orales de magnesio, preferentemente sales orgánicas 1
- En casos de hipomagnesemia refractaria a la terapia oral, considerar 1-alfa hidroxi-colecalciferol en dosis gradualmente crecientes para mejorar el balance de magnesio, monitorizando regularmente el calcio sérico 3
Monitorización
- La adecuación de los aportes de calcio y fósforo en lactantes prematuros puede ajustarse hasta que ambos comiencen a excretarse simultáneamente con bajas concentraciones en orina (>1 mmol/L) 1
- En pacientes con síndrome de Bartter, monitorizar regularmente los niveles de magnesio, especialmente en pacientes con enfermedad renal 3
- Vigilar los signos de toxicidad por magnesio, incluyendo hipertensión, aumento de la frecuencia cardíaca y niveles elevados de colesterol 3
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar el uso de soluciones ácidas envasadas en viales de vidrio, como el gluconato de calcio, ya que están contaminadas con aluminio 1
- Se recomienda utilizar sales orgánicas de Ca y P para la composición de soluciones de nutrición parenteral para prevenir la precipitación 1
- Evitar la suplementación excesiva de magnesio, que puede causar efectos adversos como diarrea, potencialmente empeorando la pérdida de magnesio 3
Algoritmo para la Suplementación de Magnesio
- Identificar pacientes en riesgo de deficiencia de magnesio (síndromes de malabsorción, síndrome de intestino corto, trastornos tubulares renales) 3
- Confirmar la deficiencia midiendo los niveles séricos de magnesio y evaluando los síntomas clínicos compatibles con deficiencia 3
- Seleccionar la vía y forma de suplementación, prefiriendo sales orgánicas de magnesio oral para una mejor absorción 1, 3
- Monitorizar la respuesta y ajustar el tratamiento evaluando periódicamente los niveles séricos de magnesio y vigilando los efectos adversos como diarrea 3
Este protocolo debe adaptarse según las necesidades individuales y la respuesta clínica del paciente, considerando siempre la morbilidad, mortalidad y calidad de vida como resultados prioritarios.