Aborto: Etiología, Características Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento
El aborto es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal, que puede ocurrir de forma espontánea o inducida, siendo la infección intrauterina una de las principales complicaciones que requiere intervención inmediata con antibióticos y evacuación uterina.
Etiología
Aborto Espontáneo
- Las causas más frecuentes incluyen anomalías cromosómicas fetales, trastornos endocrinos maternos, infecciones, exposición a toxinas, y factores anatómicos uterinos 1
- La ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM) es una causa importante de aborto en el segundo trimestre, especialmente antes de la viabilidad fetal 1
- Aproximadamente el 32% de los abortos espontáneos presentan hemorragia fetomaterna, con tasas específicas de 48% en amenaza de aborto, 36% en aborto completo y 22% en aborto incompleto 1
Aborto Ectópico
- Representa una implantación del embrión fuera de la cavidad uterina, principalmente en las trompas de Falopio 2
- Los factores de riesgo incluyen enfermedad inflamatoria pélvica previa, cirugía tubárica, uso de dispositivos intrauterinos y técnicas de reproducción asistida 2
- El embarazo heterotópico (combinación de embarazo intrauterino y ectópico) tiene mayor incidencia en pacientes sometidas a técnicas de reproducción asistida 2
Características Clínicas
Aborto Espontáneo
- Sangrado vaginal, que puede variar desde manchado hasta hemorragia abundante 1
- Dolor abdominal tipo cólico en región hipogástrica 1
- Expulsión de tejido, que puede ser completa o parcial 1
- Fiebre y malestar general en casos de infección intrauterina 1
Aborto Ectópico
- Dolor abdominal unilateral, generalmente de inicio súbito 2
- Sangrado vaginal irregular, generalmente escaso 2
- Signos de inestabilidad hemodinámica en casos de ruptura (hipotensión, taquicardia) 2
- Dolor referido al hombro en casos de hemoperitoneo 1
Diagnóstico y Clasificación
Diagnóstico del Aborto Espontáneo
- Evaluación clínica: historia de amenorrea seguida de sangrado y dolor 1
- Ultrasonido transvaginal: ausencia de actividad cardíaca fetal, saco gestacional vacío o irregular 1
- Determinación seriada de β-hCG: niveles que no aumentan adecuadamente o disminuyen 1
- Evaluación de la temperatura materna ≥38°C y otros signos de infección (taquicardia materna, secreción cervical purulenta, taquicardia fetal, sensibilidad uterina) para diagnosticar infección intraamniótia 1
Clasificación del Aborto
- Amenaza de aborto: Sangrado vaginal con cérvix cerrado y feto viable 1
- Aborto inevitable: Sangrado vaginal con dilatación cervical pero sin expulsión de tejidos 1
- Aborto incompleto: Expulsión parcial del contenido uterino 1
- Aborto completo: Expulsión total del contenido uterino 1
- Aborto retenido: Muerte embrionaria o fetal sin expulsión 1
- Aborto séptico: Infección asociada a cualquiera de las formas anteriores 1
Diagnóstico del Embarazo Ectópico
- Niveles de β-hCG: pueden ser más bajos de lo esperado para la edad gestacional 2
- Ultrasonido transvaginal: ausencia de saco gestacional intrauterino con β-hCG por encima del umbral discriminatorio, o visualización directa de masa anexial 1
- El embarazo ectópico puede presentarse con cualquier nivel de β-hCG, incluso muy bajos 1
- La ruptura puede ocurrir con niveles bajos de β-hCG, por lo que no se debe descartar esta posibilidad basándose únicamente en los valores de la hormona 1
Tratamiento
Manejo del Aborto Espontáneo
- Aborto incompleto o inevitable:
- Aborto retenido:
- Aborto séptico:
- Profilaxis anti-D:
Manejo del Embarazo Ectópico
- Tratamiento médico con metotrexato:
- Indicado en pacientes hemodinámicamente estables, con β-hCG <5,000 mIU/mL, masa ectópica <4 cm y ausencia de actividad cardíaca fetal 2
- Dosis única de 50 mg/m² intramuscular, con tasas de éxito entre 71-95% 2
- Mayor riesgo de fracaso terapéutico con β-hCG ≥4,000 mIU/mL (sensibilidad 85%, especificidad 65%) 2
- Seguimiento con β-hCG seriada hasta niveles indetectables 2
- Tratamiento quirúrgico:
- Manejo expectante:
- Puede considerarse en pacientes seleccionadas con niveles bajos y decrecientes de β-hCG y sin síntomas 2
Consideraciones Especiales
- La telemedicina ha demostrado ser efectiva y segura para el aborto médico con tasas de éxito del 97.7% y complicaciones graves en solo 0.25% de los casos 6
- En pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino previable, la decisión sobre manejo expectante o interrupción debe considerar los riesgos maternos de infección 1
- El aborto por dilatación y evacuación (D&E) presenta menos complicaciones que la inducción del parto en gestaciones de 14-23 semanas (hemorragia: 9.1% vs 28.3%, infección: 1.3% vs 23.9%) 1
- El apoyo psicológico es fundamental, pudiendo incluir asesoramiento por pares, grupos de apoyo y herramientas de ayuda para la toma de decisiones 7
Complicaciones
- Hemorragia que puede requerir transfusión 1
- Infección y sepsis 1
- Perforación uterina durante procedimientos quirúrgicos 1
- Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) tras legrados repetidos o agresivos 1
- Ruptura uterina en casos de aborto médico con antecedente de dos o más cesáreas previas 5
- Efectos secundarios del metotrexato: náuseas/vómitos (19%), gastritis (30%), estomatitis (7%) y alopecia reversible (3%) 1