What is the treatment for abortion?

Aborto: Etiología, Clasificación, Características Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento

El aborto puede ser espontáneo o inducido, siendo el espontáneo causado principalmente por anomalías cromosómicas fetales, trastornos endocrinos maternos, infecciones y factores anatómicos uterinos, mientras que el inducido puede ser médico o quirúrgico, ambos con alta eficacia y seguridad cuando se realizan adecuadamente. 1

Etiología

Aborto Espontáneo

• Las causas más frecuentes incluyen anomalías cromosómicas fetales (50-60% de los casos), trastornos endocrinos maternos, infecciones, exposición a toxinas y factores anatómicos uterinos 1
• La ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM) es una causa importante de aborto en el segundo trimestre, especialmente antes de la viabilidad fetal 2
• Aproximadamente el 32% de los abortos espontáneos presentan hemorragia fetomaterna 1
• Factores de riesgo incluyen edad materna avanzada (>40 años), tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes de abortos previos 3, 4

Aborto Inducido

• Puede ser por indicación médica (cuando el embarazo representa un riesgo materno o fetal importante) o por decisión personal 2
• El misoprostol es un medicamento con propiedades abortivas que puede causar contracciones uterinas, sangrado uterino y expulsión de los productos de la concepción 5
• En casos de ruptura prematura de membranas previable, el aborto inducido tiene menor morbilidad materna comparado con el manejo expectante 2

Clasificación

• Amenaza de aborto: Sangrado vaginal con cérvix cerrado y feto viable 1
• Aborto inevitable: Sangrado vaginal con dilatación cervical pero sin expulsión de tejidos 1
• Aborto incompleto: Expulsión parcial de los productos de la concepción 1
• Aborto completo: Expulsión completa de todos los productos de la concepción 1
• Aborto retenido: Muerte embrionaria o fetal sin expulsión espontánea 1
• Aborto séptico: Infección asociada a cualquiera de las formas anteriores 1

Características Clínicas

• Sangrado vaginal, que puede variar desde manchado hasta hemorragia abundante 1
• Dolor abdominal tipo cólico en región hipogástrica 1
• Expulsión de tejido (completa o parcial) en casos de aborto incompleto o completo 1
• Fiebre y malestar general en casos de aborto séptico 1
• En el aborto retenido puede haber ausencia de síntomas o regresión de síntomas de embarazo 1

Diagnóstico

• Evaluación clínica: Historia de amenorrea seguida de sangrado y dolor 1
• Ultrasonido transvaginal: Método diagnóstico de elección que puede mostrar:
  • Ausencia de actividad cardíaca fetal
  • Saco gestacional vacío o irregular
  • Desprendimiento placentario 1
• Determinación seriada de β-hCG: Los niveles no aumentan adecuadamente o disminuyen en casos de aborto 1
• Exámenes complementarios: Hemograma, grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas de coagulación en casos de sangrado abundante 1

Tratamiento

Aborto Espontáneo

• Manejo expectante: Esperar la resolución espontánea, especialmente en abortos completos o incompletos con poco sangrado 1
• Tratamiento médico:
  • Misoprostol: Eficaz para la evacuación uterina en abortos incompletos o retenidos 5
  • Dosis: Varía según edad gestacional y vía de administración 5
• Tratamiento quirúrgico:
  • Aspiración manual endouterina (AMEU): Preferible en embarazos menores de 12 semanas 1
  • Legrado uterino instrumental: En casos de sangrado abundante o cuando AMEU no está disponible 1

Aborto Inducido

• Aborto médico:

  • Combinación de mifepristona (200 mg vía oral) seguida de misoprostol (800 μg por vía vaginal, bucal o sublingual) 6
  • Eficacia del 97.7% sin intervenciones adicionales 6
  • Seguridad del 99.8% sin eventos adversos graves 6

• Aborto quirúrgico:

  • Dilatación y evacuación: Procedimiento más seguro en el primer y segundo trimestre 2
  • Se recomienda realizarlo en un entorno hospitalario con servicios de emergencia disponibles 2

Consideraciones Especiales

• Profilaxis anti-D: Se recomienda administrar inmunoglobulina anti-D a mujeres Rh negativas con aborto:

  • Dosis de 50 μg dentro de las 72 horas posteriores al aborto espontáneo o inducido menor de 12 semanas 2
  • Si la dosis menor no está disponible, se recomienda una dosis de 300 μg 2

• Aborto séptico:

  • Requiere antibióticos de amplio espectro inmediatos 1
  • Evacuación uterina una vez iniciado el tratamiento antibiótico 1

Complicaciones

• Hemorragia: Puede requerir transfusión en casos graves 2, 1
• Infección y sepsis: Más común en abortos incompletos o retenidos 1
• Perforación uterina: Complicación posible durante procedimientos quirúrgicos 1
• Síndrome de Asherman: Sinequias uterinas como complicación a largo plazo del legrado uterino repetido o agresivo 1
• Aloinmunización Rh: En mujeres Rh negativas que no reciben profilaxis con inmunoglobulina anti-D 2
• Efectos psicológicos: Posible aumento del riesgo de trastornos del estado de ánimo 7

Prevención y Seguimiento

• Consejería anticonceptiva posterior al aborto para prevenir embarazos no deseados 1
• Seguimiento clínico para confirmar la resolución completa y descartar complicaciones 1
• En casos de abortos recurrentes (≥3), se recomienda estudio etiológico que incluya cariotipo parental, síndrome antifosfolípido, evaluación anatómica uterina y estudios endocrinos 3

Consideraciones Éticas y Legales

• El acceso al aborto seguro es fundamental para reducir la morbimortalidad materna 2, 6
• La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) apoya el acceso al aborto sin barreras innecesarias, incluyendo la atención mediante telemedicina 2, 6
• El aborto por telemedicina ha demostrado ser efectivo (97.7%) y seguro (99.8% sin eventos adversos graves) 6