Indicaciones de Rasburicasa
La rasburicasa está indicada para el tratamiento de todos los pacientes con síndrome de lisis tumoral (SLT) clínico, así como para adultos con SLT de laboratorio y niños con alto riesgo de SLT o con rápido empeoramiento de los parámetros bioquímicos del SLT. 1
Indicaciones específicas:
Tratamiento del SLT clínico establecido - La rasburicasa debe administrarse a todos los pacientes que presenten SLT clínico, junto con hidratación adecuada 1
Tratamiento del SLT de laboratorio - Indicada para adultos con alteraciones bioquímicas compatibles con SLT de laboratorio (presencia de al menos 2 alteraciones entre hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia) 1
Profilaxis en pacientes de alto riesgo - Recomendada para pacientes pediátricos con alto riesgo de desarrollar SLT y para prevenir la hiperuricemia aguda 1
Manejo inicial de los niveles plasmáticos de ácido úrico - En pacientes que reciben terapia anticancerosa con riesgo de SLT agudo e hiperuricemia subsecuente 2
Poblaciones específicas:
Pacientes pediátricos: La seguridad y eficacia están establecidas en pacientes de 1 mes a 17 años para el manejo inicial de los niveles de ácido úrico en pacientes con leucemia, linfoma y tumores sólidos malignos que reciben quimioterapia 2
Pacientes adultos: Aunque la FDA no ha aprobado específicamente la rasburicasa para pacientes adultos en los Estados Unidos, las guías para su uso son idénticas a las de pacientes pediátricos 1
Ventajas sobre el alopurinol:
La rasburicasa actúa rápidamente degradando el ácido úrico a alantoína, permitiendo una continuación más rápida de la quimioterapia 1
Estudios comparativos muestran que la rasburicasa es significativamente más eficaz que el alopurinol para reducir los niveles de ácido úrico en pacientes con hiperuricemia debido a SLT 1
La rasburicasa disminuye los niveles de ácido úrico en un 86% dentro de las 4 horas posteriores a la primera dosis, en comparación con solo un 12% en pacientes tratados con alopurinol 1
Dosificación:
Dosis estándar: 0,20 mg/kg/día, administrada por vía intravenosa durante 30 minutos, administrando la primera dosis al menos cuatro horas antes del inicio de la terapia específica contra el tumor y continuando durante al menos 3-5 días 1, 2
Dosis alternativas: Estudios recientes han evaluado dosis fijas más bajas (como 6 mg) o dosis basadas en peso de 0,05 mg/kg, mostrando eficacia similar con ahorro de costos significativo 3, 4, 5
Contraindicaciones:
Historia de reacciones previas a la rasburicasa como anafilaxis, hipersensibilidad grave, hemólisis o metahemoglobinemia 2
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) 2
Pacientes con metahemoglobinemia o trastornos metabólicos que puedan causar anemia hemolítica 1
Consideraciones especiales:
La rasburicasa causa degradación enzimática del ácido úrico en muestras de sangre/plasma/suero a temperatura ambiente, lo que puede resultar en lecturas falsamente bajas. Las muestras deben manejarse adecuadamente (refrigeradas y analizadas dentro de 4 horas) 2
Después del tratamiento inicial con rasburicasa, el uso posterior de alopurinol no es necesario según el panel de expertos, aunque no hay datos que demuestren si el resultado del paciente es mejor o peor con alopurinol después del tratamiento inicial con rasburicasa 1
La duración del tratamiento debe basarse en el control de los niveles plasmáticos de ácido úrico, y el tratamiento no es necesario cuando el ácido úrico es extremadamente bajo o ya no es detectable 1