What can be given to an 80-year-old with anemia and impaired renal function?

Tratamiento de la anemia en paciente de 80 años con tasa de filtrado glomerular de 47 ml/min

Para una paciente de 80 años con anemia y tasa de filtrado glomerular de 47 ml/min, se recomienda iniciar tratamiento con hierro oral en dosis bajas como primera línea terapéutica.

Evaluación inicial

• La anemia en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica (ERC) es multifactorial, siendo la deficiencia de hierro (absoluta o funcional) un factor contribuyente importante 1
• En pacientes con ERC, la anemia se define como hemoglobina <12 g/dL en mujeres y <13 g/dL en hombres 1
• Antes de iniciar tratamiento, se debe realizar una evaluación completa que incluya:
  • Medición de ferritina sérica y saturación de transferrina (TSAT) 1
  • Evaluación de reticulocitos, pérdidas ocultas de sangre y función renal 1
  • Análisis de deficiencia de folato o vitamina B12 cuando esté indicado 1

Tratamiento con hierro

Primera línea: Hierro oral

• En pacientes ancianos vulnerables, se recomienda iniciar con dosis bajas de hierro oral 1
• Para pacientes con ERC no dependientes de diálisis (estadios 3-5), como esta paciente con TFG de 47 ml/min, tanto el hierro oral como intravenoso son opciones válidas 2
• Monitorizar el estado del hierro para evitar sobrecarga 1
• Evitar el uso de hierro en anemia no atribuible a deficiencia de hierro 1

Segunda línea: Hierro intravenoso

• Si la respuesta al hierro oral es inadecuada o hay intolerancia, considerar hierro intravenoso 1
• Las formulaciones disponibles incluyen hierro sacarosa y hierro gluconato 1
• El hierro sacarosa puede administrarse en dosis de 100 mg o menos 1
• El hierro intravenoso es una alternativa conveniente y relativamente segura si el hierro oral no es tolerado 1

Agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA)

• Si la anemia persiste a pesar de la terapia con hierro adecuada, considerar tratamiento con eritropoyetina o análogos 1
• La dosis debe ser individualizada para pacientes geriátricos para alcanzar y mantener el nivel de hemoglobina objetivo 3
• Objetivos de tratamiento:
  • Mantener hemoglobina entre 11-12 g/dL (33-36%) 1
  • Mantener TSAT ≥20% y ferritina sérica ≥100 ng/mL 1
• Precauciones en pacientes ancianos:
  • Monitorizar presión arterial, ya que los ESA pueden aumentar el riesgo de hipertensión 4
  • Vigilar posibles eventos tromboembólicos, especialmente con niveles de Hb >13 g/dL 1

Consideraciones especiales para pacientes ancianos

• La edad avanzada es un predictor de mortalidad hospitalaria y a 6 meses en pacientes con anemia 1
• Las decisiones de tratamiento deben considerar:
  • Riesgos isquémicos y de sangrado 1
  • Comorbilidades 1
  • Deterioro cognitivo y funcional 1
  • Calidad de vida 1
• Evitar diuréticos tiazídicos en pacientes ancianos con TFG <30 ml/min 1
• Evitar metformina si TFG <30 ml/min por riesgo de acidosis láctica 1

Monitorización

• Monitorizar hemoglobina al menos cada tres meses 1
• Controlar niveles de hierro para evitar sobrecarga 1
• Vigilar función renal y electrolitos, especialmente si se utilizan diuréticos 1
• Monitorizar presión arterial en cada visita clínica 1

Pitfalls y precauciones

• Evitar niveles de hemoglobina >13 g/dL por mayor riesgo de eventos adversos 1
• No usar dosis altas de ESA en pacientes con hiporrespuesta para evitar efectos adversos 5
• Considerar que la anemia en ancianos suele tener múltiples causas, no solo deficiencia de hierro o ERC 1
• La presencia de inflamación crónica puede limitar la respuesta al tratamiento con hierro 6

La anemia en pacientes ancianos con ERC requiere un abordaje cuidadoso, priorizando inicialmente el tratamiento con hierro oral en dosis bajas y considerando ESA si la respuesta es inadecuada, siempre monitorizando estrechamente para evitar efectos adversos.