Manejo del Síndrome de Embolia Grasa
El tratamiento del síndrome de embolia grasa (SEG) es principalmente de soporte, ya que no existe un tratamiento específico que altere el curso de la enfermedad. 1
Características clínicas y diagnóstico
El síndrome de embolia grasa se caracteriza por una tríada clásica:
- Alteración del estado mental, dificultad respiratoria y erupción petequial que típicamente aparece entre 12-36 horas después de la lesión 1
- La incidencia del síndrome clínico es baja (<1%), aunque la embolización de grasa medular es una consecuencia casi inevitable de las fracturas de huesos largos 1
- La presentación puede ser fulminante con embolización pulmonar y sistémica de grasa, insuficiencia ventricular derecha y colapso cardiovascular 1
El diagnóstico es principalmente clínico, con pruebas diagnósticas inespecíficas:
- Los glóbulos grasos pueden encontrarse en sangre, orina, esputo, lavado broncoalveolar y líquido cefalorraquídeo 1, 2
- La resonancia magnética cerebral puede mostrar hallazgos característicos que ayudan al diagnóstico 2, 3
- La tomografía computarizada de tórax puede mostrar opacidades en vidrio deslustrado bien delimitadas o nódulos centrilobulares mal definidos 4
Tratamiento
Medidas de soporte
- Soporte respiratorio: Garantizar una adecuada oxigenación y ventilación, que puede requerir desde oxigenoterapia hasta ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria grave o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) 5, 3
- Estabilidad hemodinámica: Mantener una adecuada perfusión tisular mediante fluidoterapia y, si es necesario, soporte vasopresor 5
- Manejo neurológico: Tratamiento de las complicaciones neurológicas como convulsiones, edema cerebral o accidentes cerebrovasculares 3
Medidas preventivas
- Fijación temprana de fracturas: La evidencia respalda la fijación temprana de fracturas como método para reducir la recurrencia de embolias grasas y el desarrollo del SEG 5
- Profilaxis de complicaciones: Prevención de trombosis venosa profunda, sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés y asegurar una adecuada nutrición 5
Terapias específicas
- Corticosteroides: Aunque se ha reportado el uso exitoso de dosis altas de metilprednisolona en humanos, no hay evidencia concluyente de que estos fármacos alteren el curso de la enfermedad 1
- Otros agentes: Se han estudiado efectos positivos del acetato de miristato de forbol y sivelestat en animales, pero su beneficio en humanos no está establecido 1
Pronóstico y seguimiento
- En la mayoría de los casos, la condición es autolimitada 1, 2
- La mortalidad ha mejorado con los cuidados intensivos modernos, pero sigue siendo una complicación potencialmente fatal, especialmente en pacientes jóvenes con presentación inicialmente estable 4, 6
Consideraciones especiales
- El SEG puede presentarse inicialmente con manifestaciones neurológicas, por lo que se requiere un alto índice de sospecha 3
- La afectación pulmonar no solo se debe a la obstrucción vascular sino también a la liberación de sustancias que desencadenan una cascada inflamatoria, lo que explica por qué algunos pacientes desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo 1
- El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de insuficiencia respiratoria aguda, alteraciones neurológicas y erupciones cutáneas en el contexto de trauma 2, 4