Tratamiento de la Hipocalcemia
El tratamiento de la hipocalcemia debe incluir sales de calcio como el cloruro de calcio (preferido en situaciones de emergencia) o gluconato de calcio, junto con suplementos de vitamina D según la gravedad y causa subyacente. 1, 2
Evaluación y diagnóstico
- La hipocalcemia se define como un nivel de calcio sérico total corregido por debajo de 8.4 mg/dL (2.10 mmol/L) o calcio ionizado por debajo de 1.1 mmol/L 1, 2
- Los síntomas clínicos incluyen parestesias, signos positivos de Chvostek y Trousseau, broncoespasmo, laringoespasmo, tetania y convulsiones 1, 2
- La hipocalcemia puede manifestarse también con fatiga, irritabilidad emocional, movimientos involuntarios anormales y arritmias cardíacas (incluida la prolongación del intervalo QT) 1, 3
- La evaluación debe incluir mediciones de calcio ionizado corregido por pH, magnesio, hormona paratiroidea y concentraciones de creatinina 1, 2
Tratamiento de la hipocalcemia aguda sintomática
- Para hipocalcemia sintomática aguda, se recomienda la administración intravenosa de calcio 1, 4
- El cloruro de calcio es preferible al gluconato de calcio en situaciones de emergencia, ya que 10 mL de cloruro de calcio al 10% contiene 270 mg de calcio elemental, en comparación con solo 90 mg en 10 mL de gluconato de calcio al 10% 1, 2
- El cloruro de calcio también puede ser preferible en casos de función hepática anormal, donde el metabolismo disminuido del citrato resulta en una liberación más lenta de calcio ionizado 1
- En pacientes con trauma mayor y especialmente durante transfusión masiva, se recomienda monitorizar y mantener los niveles de calcio ionizado dentro del rango normal 1
Tratamiento de la hipocalcemia crónica
- Para el manejo a largo plazo, se recomienda la suplementación diaria con calcio y vitamina D 1, 2
- El carbonato de calcio es la sal de calcio preferida para el manejo crónico 1, 2
- La ingesta total de calcio elemental (dietético + suplementos) no debe exceder los 2,000 mg/día 1, 2
- Para pacientes con hipoparatiroidismo o hipocalcemia más grave, pueden ser necesarios metabolitos activos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol) 2, 5
- Se indica suplementación con magnesio para aquellos con hipomagnesemia concurrente 1, 2
Consideraciones especiales
- Para pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda mantener el calcio sérico dentro del rango normal de laboratorio, preferiblemente hacia el extremo inferior (8.4 a 9.5 mg/dL) 1
- Monitorizar los niveles de fósforo sérico para mantener el producto calcio-fósforo en <55 mg²/dL² 1
- En pacientes con síndrome de deleción 22q11.2, la hipocalcemia puede ocurrir a cualquier edad y requiere monitorización regular 1
- En pacientes críticos, la hipocalcemia es extremadamente común (hasta un 88%) y se correlaciona con la gravedad de la enfermedad 6
Precauciones importantes
- Evitar la sobrecorrección, que puede resultar en hipercalcemia iatrogénica, cálculos renales e insuficiencia renal 1, 2
- El riesgo de hipocalcemia aumenta con el estrés biológico (cirugía, parto, infección) 1, 7
- La hipocalcemia puede empeorar con el consumo de alcohol o bebidas carbonatadas como las colas 1
- Para pacientes con insuficiencia renal, iniciar la inyección de gluconato de calcio a la dosis más baja de los rangos de dosis recomendados y monitorizar los niveles de calcio sérico cada 4 horas 4
- En pacientes que reciben glucósidos cardíacos, administrar calcio lentamente en pequeñas cantidades y monitorizar el ECG durante la administración 4
Tratamiento según la causa subyacente
- En hipoparatiroidismo, la terapia con hormona paratiroidea recombinante humana (PTH 1-84) ha sido aprobada recientemente por la FDA y la EMA para casos seleccionados 5
- En pacientes con deficiencia de vitamina D, se recomienda la suplementación con ergocalciferol (vitamina D2) si el nivel sérico de 25-hidroxivitamina D es <30 ng/mL 1
- En casos de hipocalcemia asociada con hipomagnesemia, la corrección del magnesio es esencial para restaurar los niveles normales de calcio 2, 7