Valores Óptimos de Cortisol Sérico e Indicaciones Ideales para la Toma
Los valores óptimos de cortisol sérico matutino en individuos sanos oscilan entre 5-23 μg/dL (138-635 nmol/L), con la mayoría de los valores concentrándose entre 10-20 μg/dL (276-552 nmol/L). 1
Valores de Referencia del Cortisol
Cortisol Matutino
- Los niveles de cortisol matutino >14 μg/dL (>386 nmol/L) descartan efectivamente la insuficiencia suprarrenal 1
- Un nivel de cortisol matutino ≥300 nmol/L excluye la posibilidad de insuficiencia suprarrenal en casos sospechosos que no se deben a etiologías centrales agudas 2
- Un nivel de cortisol matutino <110 nmol/L sugiere insuficiencia suprarrenal y probablemente tendrá una respuesta subnormal de cortisol a la prueba de ACTH 2
Cortisol Nocturno
- El cortisol sérico a medianoche debe ser <50 nmol/L (<1,8 μg/dL) en individuos dormidos 1
- En pacientes con síndrome de Cushing, los valores de cortisol a medianoche son significativamente más altos, con una media de 510±232 nmol/L (rango 165-1488) 3
Cortisol Urinario
- La excreción normal de cortisol libre urinario en 24 horas es típicamente <193 nmol/24h (<70 μg/m²/24h) 1
Pruebas de Supresión con Dexametasona
- Después de la prueba de supresión con dexametasona en dosis baja (0,5 mg cada 6 horas durante 48 horas), el cortisol normal debe ser <50 nmol/L (<1,8 μg/dL) 1
- En la prueba nocturna con 1 mg de dexametasona, el valor normal de cortisol después de la supresión es <2 μg/dL, no <5 μg/dL como se ha aceptado generalmente 4
- Valores de cortisol >2 μg/dL después de la supresión con dexametasona pueden indicar síndrome de Cushing 4
Indicaciones para la Medición del Cortisol
Evaluación de Insuficiencia Suprarrenal
- La medición del cortisol sérico debe considerarse en pacientes con colapso inexplicado, hipotensión, vómitos o diarrea 5
- La hiperpigmentación, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis e hipoglucemia aumentan la sospecha clínica de insuficiencia suprarrenal primaria 5
- En casos equívocos, una prueba de estimulación con sinactén (tetracosactida) (0,25 mg im o iv) con un pico de cortisol sérico <500 nmol/L es diagnóstica de insuficiencia suprarrenal primaria 5
Evaluación del Síndrome de Cushing
- La medición del cortisol plasmático a medianoche es un procedimiento eficiente y simple para el diagnóstico del síndrome de Cushing 3
- La sensibilidad y especificidad de este procedimiento es similar al cortisol libre urinario y ligeramente superior a la prueba de supresión con dexametasona en dosis bajas 3
- Los niveles de ACTH deben utilizarse para determinar si el síndrome de Cushing es ACTH-dependiente o ACTH-independiente 6
Factores que Afectan los Niveles de Cortisol
- El uso de esteroides exógenos (prednisolona oral, dexametasona, fluticasona inhalada) puede confundir la interpretación de los niveles séricos de cortisol 5, 1
- No existe variación diurna en la respuesta de la glándula suprarrenal a la ACTH si se elimina la influencia del nivel basal de cortisol y se utilizan estímulos fisiológicos en lugar de superfiológicos 7
- Ciertas condiciones, como la obesidad severa y el alcoholismo, pueden causar resultados falsos positivos en las pruebas de detección 6
Consideraciones Especiales
- El tratamiento de la sospecha de insuficiencia suprarrenal aguda nunca debe retrasarse por procedimientos diagnósticos 5
- Los niveles de cortisol <250 nmol/L y ACTH aumentada en presencia de enfermedad aguda son diagnósticos de insuficiencia suprarrenal primaria 5
- Los niveles de cortisol <400 nmol/L y ACTH aumentada en presencia de enfermedad aguda generan una fuerte sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria 5
- La medición del cortisol salival nocturno no debe utilizarse como única prueba para diagnosticar el síndrome de Cushing si se utilizan rangos de referencia proporcionados por el laboratorio para la interpretación diagnóstica 8