Esquema Antibiótico para Infección Urinaria
Para infecciones urinarias no complicadas, los antibióticos de primera línea son fosfomicina trometamol (dosis única de 3g), nitrofurantoína (100mg dos veces al día por 5 días) o pivmecilinam (400mg tres veces al día por 3-5 días). 1
Tratamiento de primera línea para mujeres con cistitis no complicada
- Fosfomicina trometamol: 3g dosis única por 1 día 1
- Nitrofurantoína macrocristales: 50-100mg cuatro veces al día por 5 días 1
- Nitrofurantoína monohidrato o macrocristales: 100mg dos veces al día por 5 días 1
- Nitrofurantoína macrocristales de liberación prolongada: 100mg dos veces al día por 5 días 1
- Pivmecilinam: 400mg tres veces al día por 3-5 días 1
Tratamientos alternativos cuando los de primera línea no son adecuados
- Cefalosporinas (ej. cefadroxilo): 500mg dos veces al día por 3 días (solo si la resistencia local de E. coli es <20%) 1
- Trimetoprima: 200mg dos veces al día por 5 días (no usar en primer trimestre de embarazo) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800mg dos veces al día por 3 días (no usar en último trimestre de embarazo) 1, 2
Tratamiento en hombres
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800mg dos veces al día por 7 días 1
- Fluoroquinolonas: pueden prescribirse de acuerdo con pruebas de susceptibilidad locales 1
Consideraciones importantes
Diagnóstico
- El diagnóstico de cistitis no complicada puede realizarse con alta probabilidad basándose en síntomas del tracto urinario inferior (disuria, frecuencia y urgencia) y ausencia de secreción vaginal 1
- No es necesario realizar cultivo de orina en mujeres con síntomas típicos de cistitis no complicada 1
- Se recomienda cultivo de orina en casos de:
Duración del tratamiento
- Tratar las infecciones urinarias no complicadas con la duración más corta razonable de antibióticos, generalmente no más de 7 días 1
- Para mujeres cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, realizar cultivo de orina y prueba de susceptibilidad antimicrobiana 1
- En caso de recurrencia, considerar que el organismo infectante no es susceptible al agente utilizado originalmente y retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente 1
Precauciones y advertencias
- Las fluoroquinolonas son altamente eficaces pero deben reservarse para usos más importantes debido a su potencial de daño colateral 1
- Los β-lactámicos (excepto pivmecilinam) tienen eficacia inferior y más efectos adversos en comparación con otros antimicrobianos para ITU 1
- Amoxicilina o ampicilina no deben usarse para tratamiento empírico debido a su relativamente pobre eficacia y alta prevalencia de resistencia antimicrobiana 1
Infecciones recurrentes
- Para pacientes con infecciones recurrentes (≥3 ITU/año o 2 ITU en los últimos 6 meses), considerar profilaxis antimicrobiana continua o post-coital cuando las intervenciones no antimicrobianas han fallado 1
- En mujeres posmenopáusicas, considerar el reemplazo de estrógeno vaginal para prevenir ITU recurrentes 1
Casos especiales: ITU por organismos resistentes
- Para cistitis simple por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE), se recomienda una dosis única de aminoglucósido 1
- Para ITU no complicadas por Enterococcus resistente a vancomicina (VRE), se recomienda:
La elección del tratamiento antibiótico debe guiarse por los patrones de susceptibilidad de los patógenos etiológicos locales, la eficacia para la indicación particular, tolerabilidad, efectos adversos, efectos ecológicos adversos, costos y disponibilidad 1.