Manejo de Líquidos Basales en Dengue con Signos de Alarma
Para pacientes con dengue y signos de alarma, se recomienda administrar un bolo inicial de líquidos de 20 mL/kg con posterior reevaluación cuidadosa del paciente. 1, 2
Evaluación Inicial y Clasificación
- Es fundamental evaluar los signos de alarma del dengue grave, incluyendo hematocrito elevado con caída rápida del recuento plaquetario, dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, letargo o inquietud, y sangrado de mucosas 3
- La monitorización de signos de shock, como taquicardia, hipotensión, llenado capilar deficiente y alteración del estado mental, es crucial en la evaluación inicial 3
Manejo de Líquidos
Pacientes sin shock:
- Se recomienda la rehidratación oral como primera línea de tratamiento 3, 2
- Evitar el uso rutinario de bolos de líquidos intravenosos en pacientes con "enfermedad febril grave" que no están en shock 1, 2
Pacientes con shock:
- Para el síndrome de shock por dengue, administrar un bolo inicial de 20 mL/kg de solución cristaloide isotónica 1, 2
- En casos de shock grave por dengue, las soluciones coloides pueden ser beneficiosas cuando estén disponibles 2, 4
- Para shock moderado por dengue, se recomiendan soluciones cristaloides como primera línea 2, 4
Parámetros de Monitorización
- Vigilar indicadores clínicos de perfusión tisular adecuada: tiempo de llenado capilar normal, ausencia de moteado cutáneo, extremidades cálidas y secas, pulsos periféricos bien palpables, retorno al estado mental basal y diuresis adecuada 3, 2
- Monitorizar diariamente el hemograma completo, particularmente para seguir los recuentos plaquetarios y los niveles de hematocrito 2
- Estar vigilante durante la fase crítica (típicamente días 3-7 de enfermedad) cuando la fuga plasmática puede progresar rápidamente a shock 3, 2
Manejo de Complicaciones
- Para pacientes con hipoperfusión tisular persistente a pesar de una adecuada reanimación con líquidos, pueden ser necesarios vasopresores como dopamina o epinefrina 3, 2
- La transfusión sanguínea puede ser necesaria en casos de sangrado significativo 3, 2
- Evitar la sobrehidratación, que puede conducir a edema pulmonar, particularmente durante la fase de recuperación 2
Errores Comunes a Evitar
- Administrar bolos excesivos de líquidos en pacientes sin shock puede llevar a sobrecarga de líquidos y complicaciones respiratorias 2
- No reconocer la fase crítica (típicamente días 3-7 de enfermedad) cuando la fuga plasmática puede progresar rápidamente a shock 2
- Evitar el uso de aspirina o AINEs, que pueden empeorar las tendencias hemorrágicas 2, 5
- Retrasar la reanimación con líquidos en pacientes con síndrome de shock por dengue 2
Evidencia Científica
- Estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con síndrome de shock por dengue pueden ser tratados exitosamente con soluciones cristaloides isotónicas 6
- En casos graves, las soluciones coloides pueden proporcionar un mejor efecto osmótico, aunque conllevan un mayor riesgo de eventos adversos 6, 4
- Un estudio aleatorizado de doble ciego comparando cuatro regímenes de líquidos intravenosos mostró que los coloides (dextrano 70 o gelatina) restauraron el índice cardíaco y la presión arterial y normalizaron el hematocrito más rápidamente que los cristaloides 7
- La administración de volúmenes altos de líquidos IV (>2000 mL/día) puede asociarse con un mayor riesgo de dengue grave durante la hospitalización en pacientes adultos sin shock 8