What are the indications for platelet transfusion?

Indicaciones para Transfusión de Plaquetas

Las transfusiones de plaquetas están indicadas principalmente cuando el recuento plaquetario es inferior a 10 × 10^9/L en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa inducida por terapia, o cuando hay sangrado activo con trombocitopenia o disfunción plaquetaria. 1, 2

Umbrales para Transfusión Profiláctica

Pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa

• Transfundir profilácticamente cuando el recuento plaquetario matutino sea ≤10 × 10^9/L en pacientes hospitalizados con trombocitopenia hipoproliferativa inducida por quimioterapia o trasplante de células madre hematopoyéticas 1
• En pacientes ambulatorios, pueden considerarse umbrales más liberales por razones prácticas (menos visitas clínicas) 1, 2
• La dosis estándar es de 3-4 × 10^11 plaquetas (una unidad de aféresis o 4-6 concentrados derivados de sangre total) 2
• Las dosis bajas de plaquetas proporcionan una hemostasia similar pero pueden requerir transfusiones más frecuentes 1, 2

Procedimientos invasivos

• Para colocación de catéter venoso central: transfundir cuando el recuento plaquetario sea <20 × 10^9/L 1, 3
• Para punción lumbar: transfundir cuando el recuento plaquetario sea <50 × 10^9/L 1
• Para cirugía mayor no neuraxial: transfundir cuando el recuento plaquetario sea <50 × 10^9/L 1, 3
• Para procedimientos que involucran el sistema nervioso central: transfundir cuando el recuento plaquetario sea <80-100 × 10^9/L 1
• Para procedimientos de radiología intervencionista: transfundir cuando el recuento plaquetario sea <20 × 10^9/L para procedimientos de bajo riesgo y <50 × 10^9/L para procedimientos de alto riesgo 3

Situaciones especiales

• Pacientes con hemorragia intracraneal que reciben agentes antiplaquetarios: la decisión de transfundir plaquetas requiere una evaluación clínica individual basada en factores como el tamaño del sangrado y el nivel de conciencia del paciente 1
• Pacientes sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar: transfundir en caso de sangrado perioperatorio y trombocitopenia y/o sospecha de disfunción plaquetaria 1
• En pacientes con trombocitopenia por destrucción aumentada de plaquetas (PTI, PTT, trombocitopenia inducida por heparina), la transfusión profiláctica es ineficaz y raramente está indicada 1, 4

Transfusión Terapéutica (con sangrado activo)

• En pacientes quirúrgicos u obstétricos con función plaquetaria normal:

  • Raramente indicada si el recuento plaquetario es >100 × 10^9/L 1
  • Generalmente indicada cuando el recuento es <50 × 10^9/L en presencia de sangrado excesivo 1

• La transfusión puede estar indicada a pesar de un recuento plaquetario aparentemente adecuado si hay disfunción plaquetaria conocida o sospechada (por ejemplo, por clopidogrel) 1

• En pacientes con sangrado microvascular excesivo (coagulopatía) durante cirugía, se debe realizar una evaluación visual del campo quirúrgico y monitoreo de laboratorio para coagulopatía 1

Consideraciones importantes y precauciones

• La precisión de los contadores automáticos en recuentos plaquetarios extremadamente bajos puede ser cuestionable; considerar el contexto clínico y el patrón de recuentos recientes 2

• La aloinmunización puede llevar a una respuesta deficiente a las transfusiones de plaquetas; considerar plaquetas compatibles con HLA en estos casos 2

• Los pacientes que reciben quimioterapia para leucemia aguda tienen mayor riesgo de sangrado en comparación con los receptores de trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas 2

• En pacientes con hemorragia intracraneal no operativa con recuento plaquetario >100 × 10^9/L, incluidos aquellos que reciben agentes antiplaquetarios, no se recomienda la transfusión de plaquetas 3

• Las estrategias restrictivas de transfusión de plaquetas reducen el riesgo de reacciones adversas, mitigan la escasez de plaquetas y reducen los costos sin aumentar el riesgo de mortalidad o sangrado 3