Manejo de las Complicaciones de la Angina de Ludwig
El manejo de las complicaciones de la angina de Ludwig debe centrarse prioritariamente en asegurar la vía aérea, seguido de drenaje quirúrgico y terapia antibiótica agresiva para prevenir la mortalidad asociada a esta emergencia médica. 1, 2
Complicaciones principales
Obstrucción de la vía aérea
La complicación más temida y potencialmente mortal de la angina de Ludwig es la obstrucción de la vía aérea, que requiere intervención inmediata:
- Asegurar la vía aérea es la prioridad absoluta, pudiendo requerir intubación temprana o traqueostomía de emergencia 2, 3
- Los signos de compromiso respiratorio incluyen disnea, estridor, elevación y distensión posterior de la lengua 3
- Marcar los puntos anatómicos externos de la vía aérea antes de manipularla puede ahorrar tiempo vital si se necesita una vía aérea de emergencia 3
- En casos avanzados, la traqueostomía electiva puede ser necesaria para mantener la vía aérea permeable 1
Infección diseminada
La celulitis difusa severa puede propagarse rápidamente a través de los planos fasciales:
- La infección puede extenderse a espacios cervicales profundos causando fascitis necrotizante 4
- El tratamiento incluye antibioticoterapia agresiva de amplio espectro para cubrir bacterias aerobias y anaerobias 3, 5
- Se debe considerar la posibilidad de mediastinitis como complicación grave 2
Manejo quirúrgico
El drenaje quirúrgico es fundamental para el tratamiento definitivo:
- La descompresión quirúrgica formal debe realizarse bajo cobertura antibiótica 1
- Puede requerirse múltiples intervenciones quirúrgicas para drenar todas las colecciones y extirpar todos los tejidos necróticos 4
- La cirugía óptima es condición necesaria para la eficacia antibiótica y la curación final 4
Protocolo de manejo
Evaluación inicial y estabilización:
Manejo de la vía aérea:
Terapia antimicrobiana:
Intervención quirúrgica:
Consideraciones especiales
- Uso de antiinflamatorios: Evitar los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ya que pueden enmascarar los síntomas y empeorar la infección 4
- Monitorización postoperatoria: Vigilar estrechamente para detectar complicaciones como sepsis, mediastinitis o recurrencia de la infección 2
- Equipo multidisciplinario: El manejo requiere un equipo entrenado que combine habilidades en cirugía, terapia antibiótica y reanimación 4
Pronóstico
- El pronóstico está directamente relacionado con el desbridamiento quirúrgico temprano y la experiencia del equipo que maneja estos pacientes 4
- Aunque históricamente tenía una alta mortalidad, el uso de antibióticos y el tratamiento quirúrgico agresivo han reducido significativamente la mortalidad 5
- Las complicaciones hospitalarias pueden prolongar la estancia y aumentar la morbilidad 2
El reconocimiento temprano y la intervención rápida son fundamentales en el manejo de esta grave condición, priorizando siempre el mantenimiento de la vía aérea seguido del drenaje quirúrgico bajo cobertura antibiótica 1, 2.