La Marcha Coreica: Características y Diagnóstico
La marcha coreica se caracteriza por movimientos involuntarios, rápidos, irregulares y no estereotipados que fluyen de manera aleatoria, dando un aspecto de "baile" o movimientos danzantes durante la deambulación.
Características principales de la marcha coreica
- Los movimientos son involuntarios, irregulares, rápidos y fluidos, con una calidad "serpenteante" o de retorcimiento (coreoatetosis) 1
- Se manifiesta como pasos irregulares e impredecibles, con movimientos bruscos de las extremidades que interrumpen el patrón normal de la marcha 2
- Puede empeorar con el estrés, la ansiedad y los intentos de movimientos voluntarios, mientras que disminuye o desaparece durante el sueño 1, 3
- Los pacientes suelen intentar disimular estos movimientos incorporándolos en actividades voluntarias 1
- Puede ser asimétrica (hemicoreica) o generalizada, afectando a todo el cuerpo 1, 4
Manifestaciones clínicas asociadas
- Impersistencia motora: dificultad para mantener una contracción muscular sostenida, manifestada como variación en la intensidad de la fuerza de agarre ("ordeño de la vaca") 1
- Incapacidad para mantener el cierre ocular o la protrusión de la lengua 1
- Puede asociarse con debilidad muscular y labilidad emocional 2
- Cuando los movimientos coreicos son proximales y de gran amplitud, se denominan "balismo" 1, 4
- La disartria (67%) y los cambios en la marcha (51%) son síntomas neurológicos frecuentes en pacientes con corea de Sydenham 5
Etiología
- La corea de Sydenham (secuela no supurativa de infección por estreptococo del grupo A) es la causa más común de corea en niños 5
- La enfermedad de Huntington y la corea inducida por fármacos representan la mayoría de los casos de inicio en adultos 4
- Otras causas incluyen: accidentes cerebrovasculares, enfermedades vasculares del colágeno, intoxicación por drogas, hipertiroidismo, enfermedad de Wilson y agentes infecciosos 5
- En casos secundarios, pueden estar involucrados el cuerpo de Luys y el estriado como sitios anatómicos importantes 3
Diagnóstico diferencial
- Tics: movimientos muy breves, típicamente más cortos en duración que los ataques de discinesia paroxística cinesiogénica 2
- Atetosis: movimientos más lentos y retorcidos 2
- Reacción de conversión y trastornos psicógenos del movimiento 2
- Hipercinesia 2
- Hiperekplexia: respuesta de sobresalto excesiva a estímulos repentinos e inocuos 2
- Epilepsia del lóbulo frontal: puede presentar movimientos similares pero con alteración de la conciencia 2
Evaluación diagnóstica
- La resonancia magnética cerebral sin contraste es la modalidad de imagen óptima para pacientes con corea para identificar causas estructurales 2, 6
- Las pruebas genéticas están recomendadas para la sospecha de enfermedad de Huntington para detectar expansiones de repeticiones CAG en el gen de la huntingtina 2, 6
- En la corea de Sydenham, la neuroimagen no suele aportar al diagnóstico y debe reservarse para presentaciones atípicas 5
Tratamiento
- Para la corea asociada con la enfermedad de Huntington, la tetrabenazina ha demostrado eficacia en ensayos clínicos controlados 7
- En casos de corea asociada con enfermedades autoinmunes, considerar glucocorticoides solos o en combinación con terapia inmunosupresora 6
- La terapia del habla puede ser beneficiosa para pacientes con corea orofacial que afecta el habla y la deglución 6
- La terapia ocupacional puede ayudar con las actividades de la vida diaria afectadas por los movimientos coreiformes 6
Consideraciones especiales
- Vigilar estrechamente la aparición de depresión y tendencias suicidas en pacientes tratados con tetrabenazina, especialmente en aquellos con enfermedad de Huntington 7
- Los efectos secundarios extrapiramidales, como distonía, parkinsonismo y acatisia, pueden ocurrir con el tratamiento antidopaminérgico 2
- Los pacientes con corea deben ser evaluados periódicamente para detectar el desarrollo de discinesia tardía, especialmente aquellos que reciben tratamiento neuroléptico a largo plazo 2