What is the appropriate dose of ampicillin-sulbactam for a patient with severe illness, impaired renal function, and ventricular fibrillation?

Dosificación de Ampicilina-Sulbactam en Paciente Grave con Falla Renal y VFG de 43 ml/min

En pacientes con falla renal y VFG de 43 ml/min, la dosis recomendada de ampicilina-sulbactam es de 1,5 a 3 gramos cada 6-8 horas, ya que esta tasa de filtración glomerular está por encima del umbral de 30 ml/min que requeriría modificación del intervalo de dosificación. 1

Consideraciones de dosificación según función renal

• Para pacientes con VFG ≥30 ml/min/1.73m², la vida media de ampicilina-sulbactam es de aproximadamente 1 hora, permitiendo mantener la dosis estándar de 1,5-3 gramos cada 6-8 horas 1
• Para pacientes con VFG entre 15-29 ml/min/1.73m², la vida media aumenta a 5 horas, requiriendo ajuste a 1,5-3 gramos cada 12 horas 1
• Para pacientes con VFG entre 5-14 ml/min/1.73m², la vida media aumenta a 9 horas, requiriendo ajuste a 1,5-3 gramos cada 24 horas 1

Consideraciones para pacientes graves

• En infecciones graves, particularmente por Acinetobacter baumannii, se recomienda utilizar dosis más altas de sulbactam, llegando a 9-12 g/día de sulbactam en 3 dosis diarias (lo que equivaldría a 18-24 g/día de ampicilina-sulbactam en proporción 2:1) 2
• La administración mediante infusión prolongada de 4 horas puede optimizar las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas del antibiótico 2

Fundamentos farmacocinéticos

• La eliminación de ampicilina y sulbactam se ve afectada de manera similar por la disfunción renal, por lo que la proporción entre ambos fármacos permanece constante independientemente de la función renal 1, 3
• Existe una correlación significativa entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento corporal total tanto de ampicilina (r=0,88) como de sulbactam (r=0,54) 4
• El volumen de distribución y el aclaramiento no renal para ambos compuestos no se ven afectados significativamente por la función renal 4

Monitorización y precauciones

• Se recomienda monitorizar la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes críticos donde la función renal puede deteriorarse 2
• En pacientes con infecciones graves, considerar la medición de niveles séricos si está disponible para asegurar concentraciones terapéuticas adecuadas 5
• Si el paciente requiriera terapia de reemplazo renal continua o hemodiálisis intermitente, la dosificación debería ajustarse específicamente para estas situaciones 6

Algoritmo de dosificación para este paciente

1. Evaluar la gravedad de la infección:

   • Para infecciones moderadas: 1,5-3 g cada 6-8 horas 1
   • Para infecciones graves/críticas: Considerar dosis más altas, hasta 3 g cada 6 horas 2

2. Monitorizar la función renal:

   • Si VFG se mantiene >30 ml/min: mantener régimen inicial 1
   • Si VFG disminuye a 15-29 ml/min: ajustar a cada 12 horas 1
   • Si VFG disminuye a <15 ml/min: ajustar a cada 24 horas 1

3. Evaluar respuesta clínica y ajustar según necesidad:

   • Considerar niveles séricos si hay falta de respuesta 5
   • Valorar terapia combinada en casos de infecciones por patógenos multirresistentes 2

La dosificación debe ser precisa para evitar tanto la infradosificación (que comprometería la eficacia) como la sobredosificación (que aumentaría el riesgo de toxicidad) 6, 7.