COREA GRAVÍDICA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO
La corea gravídica es un trastorno del movimiento poco común durante el embarazo, caracterizado por movimientos involuntarios, no rítmicos y abruptos que afecta aproximadamente 1 de cada 2275 embarazos, siendo generalmente autolimitada y resolviéndose al finalizar la gestación.
Definición y Epidemiología
- La corea gravídica se caracteriza por movimientos involuntarios, fluidos y no estereotipados que a menudo poseen una cualidad retorcida, afectando principalmente las extremidades y la cara 1
- Su incidencia es aproximadamente 1 por cada 2275 embarazos, presentándose típicamente durante el primer trimestre 1
- Es una condición generalmente autolimitada que se resuelve al finalizar el embarazo 2
Etiología
La corea gravídica puede ser:
- Idiopática: Sin causa identificable 2
- Secundaria a condiciones subyacentes:
Manifestaciones Clínicas
- Movimientos involuntarios, principalmente en extremidades y cara 1
- Alteraciones del habla (disartria) 2
- Cambios en el estado afectivo y trastornos del comportamiento 1
- Hiperreflexia en algunos casos 4
- Los síntomas suelen comenzar en el primer trimestre y pueden persistir hasta el tercer trimestre 5
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Historia clínica completa, incluyendo antecedentes de fiebre reumática, enfermedades autoinmunes o episodios previos de corea 4
- Examen físico neurológico detallado para evaluar los movimientos coreicos y descartar otras causas 1
Estudios Complementarios
- Resonancia magnética cerebral: Es el estudio de imagen óptimo para evaluar causas estructurales de corea 3
- Pruebas serológicas:
Diagnóstico Diferencial
- Enfermedad de Huntington: Trastorno neurodegenerativo hereditario autosómico dominante 3
- Corea de Sydenham: Manifestación neurológica de la fiebre reumática 3
- Lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neurológicas 1
- Síndrome antifosfolípido 2
- Trastornos cerebrovasculares 3
- Enfermedades metabólicas 1
- Corea inducida por medicamentos 1
Tratamiento
Manejo General
- El tratamiento es principalmente expectante y dirigido a reducir los síntomas 4
- Monitoreo cercano del embarazo y evaluación fetal periódica 4
Tratamiento Farmacológico
- Antagonistas de dopamina:
- Benzodiazepinas: Útiles como coadyuvantes para el control de síntomas 2, 4
- Tratamiento etiológico:
Pronóstico
- El pronóstico materno y fetal generalmente es bueno 4
- La mayoría de los casos se resuelven completamente al finalizar el embarazo 2
- Puede haber recurrencias en embarazos posteriores, generalmente con síntomas más leves 5, 1
- Complicaciones fetales son raras, aunque se ha reportado restricción del crecimiento intrauterino en algunos casos 4
Consideraciones Especiales
- El parto vaginal bajo analgesia epidural es generalmente seguro en pacientes con corea gravídica 5
- En pacientes con enfermedad cardíaca reumática asociada (como estenosis mitral), se requiere un manejo multidisciplinario con cardiología 6
- La evaluación post-parto completa es importante para identificar condiciones subyacentes que puedan requerir tratamiento continuo 5