Tratamiento para Corea Senil (Síntomas similares a la Enfermedad de Huntington en ancianos)
El tratamiento de primera línea para la corea senil es deutetrabenazina, que ha demostrado reducir significativamente los movimientos coreicos en pacientes con síntomas similares a la enfermedad de Huntington. 1
Evaluación diagnóstica
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental realizar una evaluación diagnóstica completa:
La mayoría de los casos de corea "senil" son en realidad enfermedad de Huntington de inicio tardío, incluso en ausencia de antecedentes familiares 2
Otras causas importantes incluyen:
Se recomienda realizar neuroimagen (preferentemente resonancia magnética cerebral sin contraste) para evaluar la atrofia del neoestriado y descartar otras causas 5
Considerar pruebas genéticas para la enfermedad de Huntington, especialmente para confirmar o descartar esta etiología 5
Tratamiento farmacológico
Primera línea:
- Deutetrabenazina: Aprobada por la FDA para la corea asociada con la enfermedad de Huntington 1
- Dosis inicial: 6 mg/día
- Titular gradualmente en incrementos de 6 mg semanalmente
- Dosis máxima: 48 mg/día
- La eficacia se ha demostrado con una reducción promedio de 4.4 puntos en la escala Total Maximal Chorea Score comparado con 1.9 puntos en placebo 1
Alternativas:
- Antagonistas de dopamina: Efectivos para el tratamiento sintomático de la corea 5
- Glucocorticoides combinados con inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida): Considerar cuando hay actividad inflamatoria subyacente o en casos asociados con anticuerpos antifosfolípidos 5
- Terapia antiagregante plaquetaria y/o anticoagulación: En pacientes con anticuerpos antifosfolípidos positivos 5
Tratamiento no farmacológico
- Estimulación cerebral profunda: Puede considerarse en casos refractarios al tratamiento médico, especialmente dirigida al globo pálido interno o al núcleo ventral oral posterior del tálamo 6
- Rehabilitación funcional: Para mantener la independencia y mejorar la calidad de vida 5
- Apoyo psicológico: Para abordar la ansiedad y depresión asociadas con los síntomas 5
Consideraciones especiales para pacientes ancianos
- Evaluar polifarmacia y posibles interacciones medicamentosas antes de iniciar nuevos tratamientos 5
- Los inhibidores fuertes de CYP2D6 (como paroxetina) aumentan significativamente la exposición a deutetrabenazina, requiriendo ajustes de dosis 1
- Monitorizar efectos secundarios, especialmente sedación, parkinsonismo y alteraciones cognitivas 5
- Considerar comorbilidades que puedan exacerbar los síntomas o complicar el tratamiento 5
Seguimiento
- Evaluación periódica de la respuesta al tratamiento utilizando escalas estandarizadas como la Unified Huntington's Disease Rating Scale (UHDRS) 1
- Monitorización de efectos adversos de la medicación 1
- Reevaluación periódica del diagnóstico si no hay respuesta adecuada al tratamiento 4
Pronóstico
- La mayoría de los casos de corea de inicio tardío son autolimitados, remiten espontáneamente o responden a medicación 4
- Una minoría de pacientes presenta corea refractaria al tratamiento médico o manifestaciones de un trastorno no tratable 4
- El diagnóstico preciso es crucial, ya que muchas causas de corea son tratables o, cuando son hereditarias, pueden tener implicaciones significativas para generaciones posteriores 4