O Uso de Bengala ou Muleta em Dor Crônica no Joelho Pode Desencadear Lombalgia e Cervicalgia com Lesões Degenerativas na Coluna?
O uso de bengala para dor crônica no joelho pode desencadear lombalgia e cervicalgia, especialmente em pacientes com lesões degenerativas preexistentes na coluna, porém os benefícios do uso adequado da bengala geralmente superam os riscos potenciais.
Benefícios do uso de bengala para dor no joelho
- O uso de bengala é fortemente recomendado para pacientes com osteoartrite de joelho e/ou quadril quando a doença está causando impacto significativo na deambulação, estabilidade articular ou dor que justifique o uso de um dispositivo assistivo 1
- O uso diário de bengala por dois meses demonstrou redução significativa da dor e melhora da função em pacientes com osteoartrite de joelho, com diferenças médias na dor de 0,8 após um mês e 2,1 após dois meses, favorecendo o grupo que utilizou bengala 2
- O uso adequado da bengala também pode reduzir o consumo de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em pacientes com osteoartrite de joelho 2
Relação entre uso de dispositivos assistivos e dor na coluna
- O uso inadequado de bengala ou muleta pode alterar a biomecânica da marcha e potencialmente sobrecarregar outras articulações, incluindo a coluna vertebral 1
- Pacientes com alterações degenerativas preexistentes na coluna, como alterações de Modic, podem ser mais suscetíveis a desenvolver dor cervical e lombar quando há alterações na biomecânica da marcha 3
- A prevalência de alterações de Modic na coluna cervical varia de 5% a 40%, sendo predominantemente do tipo II, e pacientes com estas alterações relatam mais dor cervical e incapacidade 3
Recomendações para uso adequado de dispositivos assistivos
- A bengala deve ser ajustada individualmente à altura do paciente e utilizada no lado contralateral ao joelho afetado 2
- É fundamental a orientação adequada sobre o uso correto da bengala, incluindo instrução inicial e reavaliação após um mês de uso 2
- A coordenação de cuidados entre profissionais de atenção primária, especialistas e fornecedores de dispositivos assistivos é fortemente enfatizada para otimizar o manejo com dispositivos de assistência 1
Abordagem para pacientes com dor no joelho e na coluna
- Para pacientes com dor crônica no joelho e problemas na coluna, um programa de reabilitação abrangente deve ser considerado como tratamento de primeira linha 4
- O fortalecimento do core, flexibilidade e técnicas de manejo da dor devem ser incluídos no programa de fisioterapia estruturado 4
- Exercícios terapêuticos são frequentemente subutilizados no tratamento da dor crônica na coluna, apesar das diretrizes de prática clínica atual promoverem seu uso 5
Considerações sobre exercícios terapêuticos
- Exercícios que temporariamente agravam a dor do paciente podem oferecer um pequeno mas significativo benefício sobre exercícios sem dor no curto prazo, com evidência de qualidade moderada 6
- Fisioterapeutas são mais propensos a prescrever exercícios de fortalecimento e alongamento em comparação com médicos e quiropráticos, estando mais alinhados com as diretrizes atuais de prática 5
- Tai chi é fortemente recomendado para pacientes com osteoartrite de joelho e/ou quadril, podendo ter impacto holístico na força, equilíbrio e prevenção de quedas 1
Cuidados e precauções
- O uso de bengala ou muleta deve ser avaliado regularmente para garantir que não esteja causando ou agravando problemas na coluna 1
- Pacientes com artrite de quadril, tornozelo ou pé podem apresentar sintomas que se assemelham à claudicação, mas não são aliviados rapidamente com o repouso e podem melhorar quando não há suporte de peso 1
- Alterações na marcha devido ao uso de dispositivos assistivos podem afetar a biomecânica da coluna, potencialmente exacerbando condições degenerativas preexistentes 4
Em conclusão, embora o uso de bengala ou muleta possa potencialmente contribuir para lombalgia e cervicalgia em pacientes com lesões degenerativas na coluna, os benefícios do uso adequado destes dispositivos para o manejo da dor no joelho geralmente superam os riscos. A chave está no ajuste adequado do dispositivo, orientação correta sobre seu uso e monitoramento regular para detectar e gerenciar quaisquer problemas secundários que possam surgir.